Matig versus diep neuromusculair blok in pneumoperitoneum met lagere druk

Laparoscopische chirurgie wordt steeds populairder en vervangt langzaamaan conventionele open chirurgie omdat het meer voordelen biedt voor patiënt en zorgverlener. Er wordt erkend dat het algehele risico op complicaties tijdens laparoscopische chirurgie lager is dan tijdens laparotomie. Laparoscopische hysterectomie in vergelijking met open vaginale hysterectomie vermindert postoperatieve pijn, vermindert de behoefte aan postoperatieve analgetica en verkort de duur van ziekenhuisopname.1 De toename van de intra-abdominale druk die ontstaat tijdens laparoscopische chirurgie kan echter de cardiovasculaire, pulmonale en renale fysiologie beïnvloeden. Naast het risico op postoperatieve misselijkheid en braken, wordt ook gesteld dat het pneumoperitoneum dat ontstaat tijdens laparoscopische chirurgie een belangrijke oorzaak is van postoperatieve schouderpijn.2 Traditioneel pneumoperitoneum gecreëerd bij 15 mmHg3. Insufflatie van intra-abdominaal koolstofdioxide kan postoperatieve schouderpijn tot 70% veroorzaken in sommige onderzoeken bij gynaecologische laparoscopische chirurgie. 4 Het gebruik van een pneumoperitoneum met een lagere druk kan de postoperatieve pijn verminderen, de postoperatieve pijn in de schouderpunt verminderen5 en het risico op laparoscopische complicaties verminderen6. Veel studies gebruikten lagere insufflatie van intra-abdominale druk als een intraoperatieve interventie om de complicatie te verminderen7,8. Een lagere intra-abdominale druk kan echter de chirurgische ruimte verslechteren en het risico op conversie naar open chirurgie vergroten.

Hoewel veel factoren bijdragen aan de kwaliteit van de chirurgische ruimte, zijn onder meer niet-aanpasbare factoren zoals obesitas, eerdere buikoperaties en aanpasbare factoren zoals anesthesiegerelateerde factoren, positie van de patiënt en intra-abdominale druk. Er zijn ook tal van studies uitgevoerd die aantonen dat diepe neuromusculaire blokkades de chirurgische conditie verbeteren bij verschillende soorten laparoscopische chirurgie, waaronder robotgestuurde laparoscopische chirurgie.9,10,11 Momenteel met de vooruitgang van technologie waar neuromusculaire monitoring algemeen beschikbaar is en de selectieve reversal binding agent suggamadex waar postoperatieve complicaties van inadequate reversal aanzienlijk kunnen worden verminderd, zijn er verschillende onderzoeken gedaan om het voordeel van lage intra-abdominale druk met diepe neuromusculaire blokkade te observeren. kwaliteit van de chirurgische ruimte en intra-operatieve complicatie gerelateerd aan hoge druk intra-abdominale complicatie vergeleken met de gebruikelijke matige blokkade.9,10,12 Er zijn echter nog maar weinig studies die objectief het mogelijke effect meten van een diepe neuromusculaire blokker op de chirurgische ruimte en het vermogen van een operatie om volledig te worden uitgevoerd in lagedruk pneumoperitoneum bij laparoscopische gynaecologische chirurgie.

Deze studie vergelijkt de snelheid van toenemende intra-abdominale druk, de afstand tussen de huid en het sacrale voorhoofd en postoperatieve pijn tussen een diepe neuromusculaire blokkade en een matige neuromusculaire blokkade.