Умеренная и глубокая нервно-мышечная блокада при пневмоперитонеуме низкого давления

Лапароскопическая хирургия становится все более популярной и постепенно заменяет обычную открытую хирургию, поскольку она приносит больше пользы пациенту и практикующему врачу. Общий риск осложнений при лапароскопической операции признан ниже, чем при лапаротомии. Лапароскопическая гистерэктомия по сравнению с открытой вагинальной гистерэктомией уменьшает послеоперационную боль, снижает потребность в послеоперационных анальгетиках и сокращает продолжительность госпитализации.1 Однако повышение внутрибрюшного давления, создаваемое во время лапароскопической операции, может повлиять на сердечно-сосудистую, легочную и почечную физиологию. Помимо риска послеоперационной тошноты и рвоты, также установлено, что пневмоперитонеум, созданный во время лапароскопической операции, является важным фактором, вызывающим послеоперационную боль в плече.2 Традиционно пневмоперитонеум создают при 15 мм рт.ст. Инсуффляция углекислого газа в брюшную полость может вызвать послеоперационную боль в плече до 70% в некоторых исследованиях гинекологической лапароскопической хирургии. 4 Использование пневмоперитонеума с более низким давлением может уменьшить послеоперационную боль, уменьшить послеоперационную боль в области плечевого сустава5 и снизить риск осложнений, связанных с лапароскопией6. Во многих исследованиях использовалась более низкая инсуффляция внутрибрюшного давления в качестве интраоперационного вмешательства для уменьшения осложнений7,8. Однако более низкое внутрибрюшное давление может ухудшить операционное пространство и увеличить риск конверсии в открытую операцию.

Хотя многие факторы, влияющие на качество операционного пространства, включают немодифицируемые факторы, такие как ожирение, предшествующая абдоминальная операция, и модифицируемые факторы, такие как фактор, связанный с анестезией, положение пациента и внутрибрюшное давление. Многочисленные исследования также показали, что глубокая нервно-мышечная блокада улучшает хирургическое состояние при различных видах лапароскопической хирургии, включая роботизированную лапароскопическую хирургию.9,10,11 В настоящее время с развитием технологий, где широко доступен нервно-мышечный мониторинг, и селективного реверсивного связывающего агента суггадекса, с помощью которого можно заметно уменьшить послеоперационные осложнения неадекватного реверсирования, было проведено несколько исследований для наблюдения за преимуществами низкого внутрибрюшного давления с глубокой нервно-мышечной блокадой. Качество хирургического пространства и интраоперационные осложнения, связанные с интраабдоминальными осложнениями высокого давления, сравнимы с обычной умеренной блокадой.9,10,12 Однако до сих пор существует несколько исследований, в которых объективно измеряется возможное влияние глубоких нервно-мышечных блокаторов на операционное пространство и возможность проведения операции полностью в пневмоперитонеуме низкого давления в лапароскопической гинекологической хирургии.

В этом исследовании будет сравниваться скорость повышения внутрибрюшного давления, расстояние между кожей и промонтом крестца и послеоперационная боль при глубокой нервно-мышечной блокаде и умеренной нервно-мышечной блокаде.