Bloqueo neuromuscular moderado vs profundo en neumoperitoneo de baja presión

La cirugía laparoscópica tiene una popularidad cada vez mayor y está reemplazando lentamente a la cirugía abierta convencional, ya que ofrece más beneficios para el paciente y el profesional de la salud. Se reconoce que el riesgo general de complicaciones durante la cirugía laparoscópica es menor que durante la laparotomía. La histerectomía laparoscópica comparada con la histerectomía vaginal abierta reduce el dolor posoperatorio, reduce el requerimiento de analgésicos posoperatorios y acorta la duración de la hospitalización.1 Sin embargo, el aumento de la presión intraabdominal creado durante la cirugía laparoscópica puede afectar la fisiología cardiovascular, pulmonar y renal. Además del riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios, también se afirma que el neumoperitoneo creado durante la cirugía laparoscópica es un factor importante en la causa del dolor de hombro postoperatorio.2 Tradicionalmente, el neumoperitoneo se crea a 15 mmHg3. La insuflación de dióxido de carbono intraabdominal puede causar dolor de hombro posoperatorio hasta en un 70 % en algunos estudios de cirugía laparoscópica ginecológica. 4 El uso de un neumoperitoneo de menor presión podría disminuir el dolor posoperatorio, disminuir el dolor posoperatorio en la punta del hombro5 y reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la laparoscopia6. Muchos estudios utilizaron una menor insuflación de la presión intraabdominal como intervención intraoperatoria para reducir la complicación7,8. Sin embargo, una presión intraabdominal más baja puede empeorar el espacio quirúrgico y aumentar el riesgo de conversión a cirugía abierta.

Aunque muchos factores contribuyen a la calidad del espacio quirúrgico incluyen factores no modificables como la obesidad, cirugía abdominal previa y factores modificables como el factor relacionado con la anestesia, la posición del paciente y la presión intraabdominal. También se han realizado numerosos estudios que demuestran que el bloqueo neuromuscular profundo mejora la condición quirúrgica en diferentes tipos de cirugía laparoscópica, incluida la cirugía laparoscópica asistida por robot.9,10,11 Actualmente, con el avance de la tecnología donde la monitorización neuromuscular está ampliamente disponible y el agente de unión de reversión selectiva suggamadex donde la complicación postoperatoria de reversión inadecuada puede reducirse notablemente, se han realizado varios estudios para observar el beneficio de la presión intraabdominal baja con bloqueo neuromuscular profundo para calidad del espacio quirúrgico y complicación intraoperatoria relacionada con la complicación intraabdominal de alta presión en comparación con el bloqueo moderado habitual.9,10,12 Sin embargo, aún existen pocos estudios que midan de manera objetiva el posible efecto del bloqueador neuromuscular profundo en el espacio quirúrgico y la capacidad de realizar la cirugía de manera completa en el neumoperitoneo a baja presión en cirugía ginecológica laparoscópica.

Este estudio comparará la tasa de aumento de la presión intraabdominal, la distancia de la piel al promontorio sacro y el dolor posoperatorio entre el bloqueo neuromuscular profundo y el bloqueo neuromuscular moderado.