Kohtalainen vs. syvä neuromuskulaarinen salpaus matalapaineisessa pneumoperitoneumissa

Laparoskooppisen kirurgian suosio kasvaa ja se korvaa hitaasti perinteisen avoimen leikkauksen, koska se tarjoaa enemmän hyötyä potilaille ja terveydenhuollon ammattilaisille. Komplikaatioiden kokonaisriski laparoskooppisen leikkauksen aikana on pienempi kuin laparotomian aikana. Laparoskopinen kohdunpoisto verrattuna avoimeen emättimen kohdunpoistoon vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, vähentää leikkauksen jälkeisten kipulääkkeiden tarvetta ja lyhentää sairaalahoidon kestoa.1 Laparoskooppisen leikkauksen aiheuttama vatsansisäisen paineen nousu voi kuitenkin vaikuttaa sydän- ja verisuoni-, keuhko- ja munuaisfysiologiaan. Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun riskin lisäksi todetaan, että laparoskooppisen leikkauksen aikana syntynyt pneumoperitoneum on tärkeä tekijä postoperatiivisen olkapääkivun syynä.2 Perinteisesti pneumoperitoneum luotu paineella 15 mmHg3. Joissakin gynekologisen laparoskooppisen kirurgian tutkimuksissa intraabdominaalisen hiilidioksidin insufflaatio voi aiheuttaa leikkauksen jälkeistä olkapääkipua jopa 70 %. 4 Matalapaineisen pneumoperitoneumin käyttäminen saattaa vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, vähentää leikkauksen jälkeistä olkapään kärkikipua5 ja vähentää laparoskooppisiin liittyvien komplikaatioiden riskiä6. Monissa tutkimuksissa käytettiin alhaisempaa intraabdominaalisen paineen insufflaatiota intraoperatiivisena interventiona komplikaatioiden vähentämiseksi7,8. Alempi intraabdominaalinen paine voi kuitenkin heikentää leikkaustilaa ja lisätä riskiä siirtyä avoimeen leikkaukseen.

Vaikka monet tekijät vaikuttavat leikkaustilan laatuun, ovat muuntamattomat, kuten liikalihavuus, aiempi vatsan leikkaus ja muunnettavissa olevat tekijät, kuten anestesiaan liittyvä tekijä, potilaan asento ja vatsansisäinen paine. On myös tehty lukuisia tutkimuksia, jotka osoittavat, että syvä neuromuskulaarinen salpaus parantaa kirurgista tilaa erityyppisissä laparoskooppisissa leikkauksissa, mukaan lukien robottiavusteinen laparoskooppinen leikkaus.9,10,11 Tällä hetkellä tekniikan kehittyessä, jossa neuromuskulaarinen seuranta on laajalti saatavilla ja selektiivinen kumoamissidosaine suggamadex, jossa riittämättömän palautumisen postoperatiivisia komplikaatioita voidaan merkittävästi vähentää, on tehty useita tutkimuksia matalan vatsansisäisen paineen ja syvän hermo-lihassalpauksen edun havaitsemiseksi. leikkaustilan laatu ja korkean paineen intraabdominaaliseen komplikaatioon liittyvät intraoperatiiviset komplikaatiot verrattuna tavanomaiseen kohtalaiseen tukkoon.9,10,12 Kuitenkin vielä harvassa tutkimuksessa mitataan objektiivisesti syvän neuromuskulaarisen salpaajan mahdollista vaikutusta leikkaustilaan ja kykyä suorittaa leikkaus kokonaan matalapaineisessa pneumoperitoneumissa laparoskooppisessa gynekologisessa leikkauksessa.

Tässä tutkimuksessa verrataan lisääntyvän vatsansisäisen paineen, ihon ja sakraalisen promontaarin välisen etäisyyden ja leikkauksen jälkeisen kivun nopeutta syvän hermo-lihaskatkoksen ja kohtalaisen hermo-lihaskatkoksen välillä.