Moderat vs dyb neuromuskulær blokering i Pneumoperitoneum med lavere tryk

Laparoskopisk kirurgi har stigende popularitet og erstatter langsomt konventionel åben kirurgi, da det giver større fordele for patient og læge. Den samlede risiko for komplikationer under laparoskopisk kirurgi anerkendes at være lavere end under laparotomi. Laparoskopisk hysterektomi sammenlignet med åben vaginal hysterektomi reducerer postoperativ smerte, reducerer behovet for post-op analgetika og kortere varighed af hospitalsindlæggelse.1 Imidlertid kan det øgede intraabdominale tryk, der skabes under laparoskopisk kirurgi, påvirke kardiovaskulær, pulmonal og renal fysiologi. Udover risikoen for postoperativ kvalme og opkastning, anføres det også, at pneumoperitoneum dannet ved laparoskopisk kirurgi er en vigtig faktor i årsagen til postoperative skuldersmerter.2 Traditionelt pneumoperitoneum skabt ved 15 mmHg3. Insufflation af intraabdominal kuldioxid kan forårsage postoperative skuldersmerter op til 70 % i nogle undersøgelser inden for gynækologisk laparoskopisk kirurgi. 4 Brug et pneumoperitoneum med lavere tryk kan mindske postoperative smerter, mindske postoperative skulderspidssmerter5 og reducere risikoen for laparoskopisk relateret komplikation6. Mange undersøgelser brugte lavere insufflation af intraabdominalt tryk som en intraoperativ intervention for at reducere komplikationen7,8. Et lavere intraabdominalt tryk kan dog forværre operationsrummet og øge risikoen for konvertering til åben operation.

Selvom mange faktorer bidrager til kvaliteten af ​​det kirurgiske rum inkluderer ikke-modificerbare såsom fedme, tidligere abdominal kirurgi og modificerbare faktorer såsom anæstesi-relateret faktor, patientposition og intraabdominalt tryk. Talrige undersøgelser er også blevet udført, der viser, at dyb neuromuskulær blokering forbedrer kirurgisk tilstand i forskellige typer laparoskopisk kirurgi, herunder robotassisteret laparoskopisk kirurgi.9,10,11 I øjeblikket med fremskridt inden for teknologi, hvor neuromuskulær overvågning er bredt tilgængelig og det selektive reverseringsbindemiddel suggamadex, hvor postoperativ komplikation af utilstrækkelig reversering kan reduceres markant, er der foretaget adskillige undersøgelser for at observere fordelene ved lavt intraabdominalt tryk med dyb neuromuskulær blokering til kirurgisk rumkvalitet og intraoperativ komplikation relateret til intraabdominal højtrykskomplikation sammenlignet med sædvanlig moderat blok.9,10,12 Der er dog stadig få undersøgelser, der objektivt måler den mulige effekt af dyb neuromuskulær blokker på det kirurgiske rum og muligheden for operation til at udføres fuldstændigt i lavtrykspneumoperitoneum i laparoskopisk gynækologisk kirurgi.

Denne undersøgelse vil sammenligne hastigheden af ​​stigende intraabdominalt tryk, afstand fra hud til sakral promontær og postoperativ smerte mellem dyb neuromuskulær blokering og moderat neuromuskulær blokering.