救急科での合併症のない急性膀胱炎に対するアミノグリコシドの単回投与

尿路感染症 (UTI) は、米国で毎年 800 万件以上の診療所への訪問と 100 万件の救急科への訪問を占めており、外来治療における抗生物質使用の最も頻繁に遭遇する適応症の 1 つになっています。 Escherichia Coli は単純な膀胱炎の主な原因であることが示されており、症例の 75 ～ 95% で発生し、Proteus mirabilis、Klebsiella pneumoniae、Staphylococcus saprophyticus などの他の腸内細菌科が膀胱炎の他の潜在的な原因の大部分を占めています。 大腸菌はまた、局所的に最も頻繁に遭遇する亜硝酸塩陽性の腸内細菌科でもあり、Boardman 固有のグラム陰性尿抗生物質図 (74%) で 4 つの培養標本のうちほぼ 3 つ、正確には 284 のうち 209 を表します。 これらの微生物の治療に使用される典型的な抗生物質のいくつかは、2003 年から 2012 年にかけて耐性率が上昇し、米国ではシプロフロキサシン (3.6% から 11.8%) とトリメトプリム-スルファメトキサゾール (17.2% から 22.2%) の両方に対する耐性が大幅に増加しました。州。 ゲンタマイシンは、ローカル アンチバイオグラムで大腸菌に対して 93% の感度を示しますが、スルファメトキサゾール - トリメトプリムとフルオロキノロンは、それぞれ 75% と 69% を示します。 さらに重要なことは、現在の標準治療であるセフジニルでは、局所的に約 80% の感受性しか得られないことです。 ニトロフラントインは大腸菌に対して高レベルの抗生物質活性を保持していますが、高齢者や腎機能の悪い患者には禁忌です。 この耐性の増加率により、代替治療オプションを見つけることがより重要視されています。

上記のように、グッドレット等。合計 13,804 人の患者を対象とした 13 件の研究をレビューし、13 件中 11 件のデータから、尿路感染症の治療にアミノグリコシドの単回投与を使用した微生物学的治癒率が 94.5% +/- 4.3% であることが明らかになりました。 これらの研究のうち 7 件には、経口セファロスポリン、ホスホマイシン、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、アモキシシリンなどの薬剤を含む対照群がありました。 アミノグリコシドを投与された患者と他の薬剤を投与された患者では、初期または持続的な微生物学的治癒率に違いは示されませんでした。 13 の研究のうち 2 つだけが臨床治癒率を評価し、それぞれ 82.8% と 94.7% であることが示されました。 30 日間の追跡調査を行った研究では、30 日間の全体的な再発率は 19% (84/443 患者) であることがわかりました。 アミノグリコシドを使用した場合の再発率は、一般集団と比較して改善されており、女性の 27% が尿路感染症の 6 か月以内に症状の再発を経験していることがわかっています。 アミノグリコシドは、かつてUTIを治療するための標準的な第一選択治療オプションでしたが、副作用プロファイルのために支持されなくなりました.

アミノグリコシドの最も懸念される副作用は、主に薬物の複数日のレジメンに関連して見られました. それらの腎毒性および耳毒性効果は、評価された患者の 1% 未満で見られますが、2002 年から 2009 年の間にその使用は約 41% 減少しました。 グッドレット等において。研究では、13,804 人の患者のうち 63 人 (0.5%) のみが、単回投与のアミノグリコシド治療に関連する副作用を報告しました。 合計 7 例 (0.05%) のみが腎毒性を報告し、合計 53 例 (0.38%) が耳鳴りや平衡障害などの前庭毒性の徴候を報告しました。 さらに、UTIのためにアミカシンを単回投与された10,000人以上の患者の研究では、腎毒性は症例の0.04％でしか報告されていません. ゲンタマイシンの単回投与を受けた24,107人の患者を調べた別のレビューでは、耳毒性の症例も報告されていません. 同様に、スルファメトキサゾール-トリメトプリムには、高カリウム血症、血液疾患、過敏反応、および体のほぼすべての臓器系に影響を与えるその他の有害事象の一般的およびまれなリスクがあります。 フルオロキノロンには、QT セグメント延長、末梢神経障害、血糖異常、全身に影響を及ぼす有害事象、さらにはフルオロキノロン関連障害 (FQAD) と呼ばれる何万人もの人々に影響を与える長期症候群の一般的およびまれなリスクがあります。 セフジニルなどのベータラクタムは一般的に胃腸症状を引き起こしますが、皮膚、代謝および血液学的異常、その他の有害事象などの他の臓器系に影響を与えることはめったにありません. アミノグリコシドで副作用が発生する可能性がありますが、研究された単回投与のリスクは極端ではなく、現在の標準的なケアで見られる副作用と同等です.

単回投与のアミノグリコシドを利用して合併症のない急性膀胱炎を治療することが証明された治癒率がありますが、救急部門の設定で使用すると、他のいくつかの利点も提供します. 救急部門で抗生物質を 1 回投与することで、患者が外来の抗生物質療法を遵守する必要がなくなり、再来の可能性が減少します。 ゲンタマイシンは、上記のすべての研究と同様に筋肉内投与することもでき、IV アクセスの必要性をなくし、救急部門での処置を迅速に行うことができます。 最後に、外来患者の UTI 処方箋の 75% 以上が推奨されない期間について書かれています。これは、単回投与治療を完全に利用する方程式から取り除くことができる問題です。 救急部門で合併症のない急性膀胱炎の単回投与アミノグリコシドで患者を治療すると、同じ有効性でより良いコンプライアンスが得られ、救急部門での治療の新しい標準治療がもたらされる可能性があります。