Aminoglicosídeos em Dose Única para Cistite Aguda Não Complicada no Departamento de Emergência

As infecções do trato urinário (ITUs) respondem por mais de 8 milhões de consultas e 1 milhão de atendimentos de emergência a cada ano nos Estados Unidos, tornando-as uma das indicações mais frequentemente encontradas para o uso de antibióticos em atendimento ambulatorial. Escherichia Coli demonstrou ser a principal causa de cistite não complicada, ocorrendo em 75-95% dos casos, com outras Enterobacteriaceae como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus saprophyticus compreendendo a maioria das outras causas potenciais de cistite. A E. coli também é a Enterobacteriaceae nitrito positiva mais frequentemente encontrada localmente, representando quase 3 em cada 4 espécimes de cultura no antibiograma de urina gram-negativo específico de Boardman (74%), 209 de 284 para ser exato. Alguns dos antibióticos típicos usados ​​para tratar esses organismos tiveram taxas crescentes de resistência de 2003 a 2012, com aumentos substanciais na resistência tanto à ciprofloxacina (3,6% a 11,8%) quanto ao trimetoprim-sulfametoxazol (17,2% a 22,2%) nos Estados Unidos Estados. A gentamicina oferece 93% de sensibilidade para E. coli no antibiograma local, enquanto sulfametoxazol-trimetoprima e fluoroquinolonas oferecem 75% e 69%, respectivamente. Mais importante, o padrão atual de tratamento, cefdinir, oferece apenas cerca de 80% de sensibilidade local. Embora a nitrofurantoína tenha mantido altos níveis de atividade antibiótica contra E. coli, ela é contraindicada em idosos e pacientes com função renal precária. Essa taxa crescente de resistência colocou uma ênfase maior na busca de opções alternativas de tratamento.

Como afirmado acima, Goodlet et al. revisaram 13 estudos totalizando 13.804 pacientes, e os dados de 11 dos 13 revelaram uma taxa de cura microbiológica de 94,5% +/- 4,3% usando aminoglicosídeos em dose única para tratar infecções do trato urinário. Sete desses estudos tinham grupos comparadores que incluíam medicamentos como cefalosporinas orais, fosfomicina, trimetoprima-sulfametoxazol e amoxicilina. Nenhuma diferença na taxa de cura microbiológica inicial ou sustentada naqueles que receberam aminoglicosídeos versus outros medicamentos foi demonstrada. Apenas dois dos treze estudos avaliaram taxas de cura clínica que se mostraram de 82,8% e 94,7%, respectivamente. Nos estudos com acompanhamento de 30 dias, a taxa de recorrência geral em 30 dias foi de 19% (84/443 pacientes). A taxa de recorrência observada com o uso de aminoglicosídeos é melhor quando comparada à população em geral, pois 27% das mulheres apresentaram recorrência de seus sintomas dentro de 6 meses após terem infecções do trato urinário. Os aminoglicosídeos já foram uma opção terapêutica padrão de primeira linha para tratar ITUs, mas caíram em desuso devido ao seu perfil de efeitos colaterais.

Os efeitos adversos mais preocupantes dos aminoglicosídeos foram observados principalmente em associação com regimes de vários dias das drogas. Seu efeito nefrotóxico e ototóxico é observado em menos de 1% dos pacientes avaliados, mas seu uso diminuiu cerca de 41% entre 2002-2009. No Goodlet et al. No estudo, apenas 63 dos 13.804 pacientes (0,5%) relataram efeitos adversos associados ao tratamento com aminoglicosídeo em dose única. Apenas 7 casos totais (0,05%) relataram nefrotoxicidade e 53 casos totais (0,38%) relataram sinais de toxicidade vestibular, como zumbido e distúrbios do equilíbrio. Além disso, em um estudo com mais de 10.000 pacientes recebendo dose única de amicacina para ITU, a nefrotoxicidade foi relatada apenas em 0,04% dos casos. Outra revisão que analisou 24.107 pacientes que receberam dose única de gentamicina também não relatou casos de ototoxicidade. Comparativamente, sulfametoxazol-trimetoprima traz riscos comuns e raros de hipercalemia, discrasias sanguíneas, reações de hipersensibilidade e outros eventos adversos que afetam quase todos os sistemas de órgãos do corpo. As fluoroquinolonas carregam riscos comuns e raros de prolongamento do segmento QT, neuropatia periférica, disglicemia, eventos adversos que afetam todo o corpo e até mesmo uma síndrome de longo prazo que afeta dezenas de milhares de pessoas chamada incapacidade associada à fluoroquinolona (FQAD). Os beta-lactâmicos, como o cefdinir, comumente causam sintomas gastrointestinais, mas mais raramente afetam outros sistemas de órgãos, como a pele, anormalidades metabólicas e hematológicas, além de outros eventos adversos. Embora possam ocorrer efeitos adversos com aminoglicosídeos, o risco estudado do uso de dose única não é extremo e comparável aos efeitos adversos observados com os padrões atuais de tratamento.

Embora haja uma taxa de cura comprovada utilizando aminoglicosídeos de dose única para tratar a cistite aguda não complicada, eles também fornecem vários outros benefícios quando usados ​​no ambiente do departamento de emergência. A dosagem única de antibiótico no departamento de emergência elimina a necessidade de adesão do paciente à antibioticoterapia ambulatorial, reduzindo assim possíveis retornos de retorno. A gentamicina também pode ser administrada por via intramuscular, como foi em todos os estudos acima, eliminando a necessidade de acesso IV e acelerando a possível disposição no departamento de emergência. Por fim, mais de 75% das prescrições de ITU para pacientes ambulatoriais são escritas para durações não recomendadas, o que é um problema que pode ser removido da equação inteiramente utilizando tratamento de dose única. O tratamento de pacientes com aminoglicosídeos em dose única para cistite aguda não complicada no departamento de emergência pode fornecer melhor adesão com a mesma eficácia, resultando em um novo padrão de atendimento para tratamento no departamento de emergência.