Однократная доза аминогликозидов при остром неосложненном цистите в условиях отделения неотложной помощи

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной более 8 миллионов посещений офисов и 1 миллиона посещений отделений неотложной помощи каждый год в Соединенных Штатах, что делает их одним из наиболее часто встречающихся показаний к применению антибиотиков в амбулаторных условиях. Было показано, что Escherichia Coli является основной причиной неосложненного цистита, встречающегося в 75-95% случаев, при этом другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus saprophyticus, составляют большинство других потенциальных причин цистита. E. coli также является наиболее часто встречающейся нитрит-положительной энтеробактерией на местном уровне, представляя почти 3 из каждых 4 образцов культуры в специфической грамотрицательной антибиотикограмме Бордмана (74%), 209 из 284, если быть точным. К некоторым типичным антибиотикам, используемым для лечения этих микроорганизмов, в период с 2003 по 2012 годы наблюдался рост резистентности, при этом в Соединенных Штатах наблюдался значительный рост резистентности как к ципрофлоксацину (с 3,6% до 11,8%), так и к триметоприму-сульфаметоксазолу (с 17,2% до 22,2%). Состояния. Гентамицин обеспечивает 93% чувствительность к E. coli в местной антибиотикограмме, тогда как сульфаметоксазол-триметоприм и фторхинолоны обеспечивают 75% и 69% соответственно. Что еще более важно, текущий стандарт лечения, цефдинир, предлагает только около 80% чувствительности на местном уровне. Хотя нитрофурантоин сохраняет высокий уровень антибиотической активности в отношении кишечной палочки, он противопоказан пожилым людям и пациентам с плохой функцией почек. Этот растущий уровень резистентности сделал больший акцент на поиске альтернативных вариантов лечения.

Как указано выше, Goodlet et al. рассмотрели 13 исследований с участием 13 804 пациентов, и данные 11 из 13 показали микробиологическую скорость излечения 94,5% +/- 4,3% при использовании однократной дозы аминогликозидов для лечения инфекций мочевыводящих путей. В семи из этих исследований были группы сравнения, которые включали такие препараты, как пероральные цефалоспорины, фосфомицин, триметоприм-сульфаметоксазол и амоксициллин. Не было продемонстрировано различий в начальной или устойчивой скорости микробиологического излечения у тех, кто получал аминогликозиды, по сравнению с другими препаратами. Только в двух из тринадцати исследований оценивались показатели клинического излечения, которые составили 82,8% и 94,7% соответственно. В исследованиях с последующим 30-дневным наблюдением общая частота рецидивов через 30 дней составила 19% (84/443 пациента). Частота рецидивов, наблюдаемая при использовании аминогликозидов, выше по сравнению с общей популяцией, поскольку у 27% женщин было обнаружено рецидивирование симптомов в течение 6 месяцев после инфекции мочевыводящих путей. Аминогликозиды когда-то были стандартным вариантом терапии первой линии для лечения ИМП, но потеряли популярность из-за их профиля побочных эффектов.

Наиболее тревожные побочные эффекты аминогликозидов в основном наблюдались в связи с многодневными схемами приема препаратов. Их нефротоксический и ототоксический эффект наблюдается менее чем у 1% обследованных пациентов, но их использование сократилось примерно на 41% в период с 2002 по 2009 год. В Гудлет и др. В исследовании только 63 из 13 804 пациентов (0,5%) сообщили о побочных эффектах, связанных с однократным приемом аминогликозидов. Только в 7 случаях (0,05%) сообщалось о нефротоксичности, а в 53 случаях (0,38%) сообщалось о признаках вестибулярной токсичности, таких как шум в ушах и нарушение равновесия. Кроме того, в исследовании более 10 000 пациентов, получавших однократную дозу амикацина при ИМП, нефротоксичность была зарегистрирована только в 0,04% случаев. В другом обзоре, посвященном 24 107 пациентам, получившим однократную дозу гентамицина, также не сообщалось о случаях ототоксичности. Для сравнения, сульфаметоксазол-триметоприм сопряжен с частыми и редкими рисками гиперкалиемии, дискразий крови, реакций гиперчувствительности и других нежелательных явлений, поражающих почти все системы органов тела. Фторхинолоны несут распространенные и редкие риски удлинения сегмента QT, периферической невропатии, дисгликемии, нежелательных явлений, влияющих на весь организм, и даже длительного синдрома, поражающего десятки тысяч людей, называемого инвалидностью, связанной с фторхинолонами (FQAD). Бета-лактамы, такие как цефдинир, обычно вызывают желудочно-кишечные симптомы, но реже влияют на другие системы органов, такие как кожа, метаболические и гематологические нарушения, а также другие побочные эффекты. Хотя побочные эффекты могут возникать при приеме аминогликозидов, изученный риск применения разовой дозы не является экстремальным и сравним с побочными эффектами, наблюдаемыми при существующих стандартах лечения.

Несмотря на то, что существует доказанная частота излечения при использовании однократной дозы аминогликозидов для лечения острого неосложненного цистита, они также обеспечивают ряд других преимуществ при использовании в условиях отделения неотложной помощи. Однократное введение антибиотика в отделении неотложной помощи устраняет необходимость в приверженности пациента к амбулаторной антибактериальной терапии, тем самым сокращая количество повторных посещений. Гентамицин также можно вводить внутримышечно, как это было во всех вышеупомянутых исследованиях, что устраняет необходимость в внутривенном доступе и ускоряет возможную доставку в отделение неотложной помощи. Наконец, более 75% амбулаторных назначений ИМП выписаны на нерекомендованную продолжительность, что является проблемой, которую можно исключить из уравнения, полностью используя однократное лечение. Лечение пациентов однократной дозой аминогликозидов по поводу острого неосложненного цистита в отделении неотложной помощи может обеспечить лучшее соблюдение режима лечения с той же эффективностью, что приведет к появлению нового стандарта лечения в отделении неотложной помощи.