髄膜脊髄瘤の術後合併症に対する多血小板血漿の効果

はじめに 二分脊椎の一種である髄膜瘤 (MMC) は、中枢神経系の最も一般的な先天性異常です。 胎児の神経管が閉じることができない妊娠の最初の 4 週間に発生します。 神経管欠損症は、水頭症、後脳ヘルニア、および羊水中の毒素への曝露を引き起こす可能性があり、罹患率と死亡率の可能性があります (1)。 環境要因と遺伝的要因の両方が MMC の病因に寄与しています。 母体がバルプロ酸、アルコール、カルバマゼピン、またはイソトレチノインに曝露すると、MMC のリスクが高まります。高熱;栄養失調、特に葉酸またはB12欠乏症、真性糖尿病、または妊娠中の肥満 (2). 米国では毎年、約 1,427 人の赤ちゃんが二分​​脊椎で生まれています (2,758 人の出生に 1 人)。 社会経済的地位が低く、母親の年齢が高いほど、神経管欠損症の発生率が高くなります。 その後の妊娠における再発率は、約 2% から 3% です (3)。 MMC で生まれた赤ちゃんの 80% 以上は、水頭症減圧のために脳室腹腔シャントを必要とします (4)。 患者の 39% で、機能的運動障害は罹患レベルまたはそれ以上であり、これらの半数以上が罹患レベルより 2 レベル高い機能的運動障害を持っています (5)。 MMC 欠陥の早期閉鎖の目的は、神経組織機能を維持し、敗血症を予防することです。

多血小板血漿 (PRP) は、適切な遠心分離によって静脈血から得られたヒト血小板の自己濃縮物です。 血小板由来増殖因子 (PDGF)、血管内皮増殖因子 (VEGF)、上皮増殖因子 (EGF)、血小板由来因子 4 (PF-4)、インスリン様増殖因子 (IGF-1) など、いくつかの増殖因子が含まれています。 ）、およびトランスフォーミング増殖因子ベータ（TGF-b）（6）。 血液中には約 150 ～ 400 個の 10³/mm³ の血小板があり、PRP にはこの量の 4 ～ 7 倍の量が含まれています (7)。 PRPを生成するために患者から全血を採取する場合、抗凝固剤が添加されます。 これは通常クエン酸を含み、カルシウムイオンに結合することによって凝固カスケードを破壊します (8)。 PRP は、整形外科の適応症、創傷治癒、顔の若返り、育毛、および組織の再生が中心となるその他の状態で使用されます。 外科的および非外科的創傷に対する PRP の使用は、特に創傷治癒が不十分で、血液供給が不十分で、細胞代謝回転が遅い患者、および迅速な治癒が必要な場合に有利です。

この研究では、MMCパウチ修復手順中のPRPの投与が乳児の転帰を改善できるかどうかを評価しました。 これは、髄液漏出、髄膜炎、局所感染、皮膚壊死、創傷裂開、および水頭症を軽減し、未発達の嚢組織の治癒を促進する能力によって測定されました. これらの結果は、手術中に PRP を受けなかった MMC 対照群の結果と比較されました。

材料と方法 この研究には、2020 年 2 月から 2021 年 5 月の間に脳神経外科クリニックで手術を受けた MMC と診断された 40 人の乳児が含まれていました。 PRP は 20 人の患者に投与され、20 人は PRP なしでフォローアップされました。 すべての赤ちゃんは正期産で、母乳で育てられました。 この研究のすべての乳児は、新生児集中治療室で追跡されました。 平均出生体重は 2990 グラムでした。 PRP グループでは、20 人の患者のうち 10 人が一次欠損修復を受け、10 人がフラップ修復を受けました。 非 PRP グループでは、14 人の患者が一次閉鎖を受け、6 人が皮弁閉鎖を受けました。 すべての手術は全身麻酔下で行われました。 各患者から血液を採取し、2 cc 全血遠心分離装置で 3200 rpm で 5 分間遠心分離することにより、血小板を分離しました。 血漿はバフィーコート層で分離された。 MMC 嚢の修復中、神経板が形成され、筋膜から反対側のフラップを使用して硬膜が作成されました。 止血が達成された後、欠損を修復し、PRPを創縁から適用した。 準備された PRP は、硬膜とポーチの修復、および皮膚弁の創傷線の下に適用されました。

記述統計量は、平均、標準偏差、中央値、範囲、頻度、および比率として表されました。 変数の分布は、コルモゴロフ-スミルノフ検定で測定されました。 独立サンプル t 検定とマン ホイットニー U 検定は、定量的独立データの分析に使用されました。 定性的な独立データの分析にはカイ 2 乗検定が使用され、カイ 2 乗検定の条件が満たされない場合はフィッシャー検定が使用されました。 分析は、SPSS 27.0 ソフトウェアを使用して実行されました。