Влияние богатой тромбоцитами плазмы на послеоперационные осложнения после менингомиелоцеле

Введение Менингомиелоцеле (MMC), форма расщелины позвоночника, является наиболее распространенной врожденной аномалией центральной нервной системы. Это происходит в первые четыре недели беременности, когда нервная трубка эмбриона не закрывается. Дефекты нервной трубки могут привести к гидроцефалии, грыже заднего мозга и воздействию токсинов в амниотической жидкости с потенциальной заболеваемостью и смертностью (1). Как экологические, так и генетические факторы вносят свой вклад в этиологию MMC. Риск MMC увеличивается в случае воздействия на мать вальпроата, алкоголя, карбамазепина или изотретиноина; высокая температура; недоедание, особенно дефицит фолиевой кислоты или B12, сахарный диабет или ожирение во время беременности (2). Ежегодно в Соединенных Штатах рождается около 1427 детей с расщелиной позвоночника (1 из 2758 новорожденных). Более низкий социально-экономический статус и более старший возраст матери связаны с более высокой частотой дефектов нервной трубки. Частота рецидивов при последующих беременностях составляет от 2% до 3% (3). Более 80% детей, рожденных с ММС, нуждаются в вентрикулоперитонеальном шунтировании для декомпрессии гидроцефалии (4). У 39% пациентов функциональный двигательный дефицит находится на уровне поражения или выше, и более половины из них имеют функциональный двигательный дефицит на два уровня выше пораженного уровня (5). Целью раннего закрытия дефектов ГМК является сохранение функции нервной ткани и профилактика сепсиса.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой аутологичную концентрацию тромбоцитов человека, полученную из венозной крови путем надлежащего центрифугирования. Он содержит несколько факторов роста, включая фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста тромбоцитов 4 (PF-4), инсулиноподобный фактор роста (IGF-1). ) и трансформирующий фактор роста-бета (TGF-b) (6). В крови содержится примерно 150–400 тромбоцитов 10³/мм³, а PRP содержит в четыре-семь раз больше этого количества (7). При заборе цельной крови у пациента для получения PRP добавляется антикоагулянт. Обычно он содержит цитрат и нарушает каскад коагуляции, связываясь с ионами кальция (8). PRP используется при ортопедических показаниях, заживлении ран, омоложении лица, восстановлении волос и других состояниях, при которых обновление тканей играет центральную роль. Использование PRP для хирургических и нехирургических ран выгодно, особенно у пациентов с плохим заживлением ран, плохим кровоснабжением и медленным обновлением клеток, а также в случаях, когда требуется быстрое заживление.

В этом исследовании мы оценили, может ли введение PRP во время процедуры восстановления мешка MMC улучшить исходы у младенцев. Это было измерено по его способности уменьшать утечку спинномозговой жидкости, менингит, местную инфекцию, некроз кожи, расхождение ран и гидроцефалию, а также ускорять заживление недоразвитой ткани резервуара. Эти результаты сравнивали с результатами контрольной группы ММС, не получавшей PRP во время операции.

Материалы и методы. В исследование были включены 40 детей раннего возраста с диагнозом ММК, прооперированных в нашей нейрохирургической клинике в период с февраля 2020 г. по май 2021 г. 20 пациентов получали PRP, а 20 наблюдались без PRP. Все дети родились в срок и вскармливались грудным молоком. Все младенцы, участвовавшие в исследовании, находились под наблюдением в отделении интенсивной терапии новорожденных. Средний вес при рождении 2990 грамм. В группе PRP 10 из 20 пациентов подверглись пластике первичного дефекта и 10 — пластике лоскутом. В группе без PRP 14 пациентам было выполнено первичное закрытие, а шести — закрытие лоскутом. Все операции проводились под общим наркозом. У каждого пациента брали кровь и отделяли тромбоциты путем центрифугирования при 3200 об/мин в течение пяти минут в центрифуге для цельной крови объемом 2 см3. Плазма отделялась слоем лейкоцитарной пленки. Во время пластики мешка MMC была сформирована нервная пластинка, а затем из противоположных лоскутов фасции была изготовлена ​​твердая мозговая оболочка. После достижения гемостаза дефект ушивали и наносили PRP с края раны. Подготовленный PRP наносили на восстановление твердой мозговой оболочки и резервуара, а также под линию раны кожного лоскута.

Описательная статистика выражалась в виде средних значений, стандартных отклонений, медиан, диапазонов, частот и соотношений. Распределение переменных измеряли с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Для анализа количественных независимых данных использовались независимые выборочные t-тесты и U-критерии Манна-Уитни. Критерии хи-квадрат использовались при анализе качественных независимых данных, а критерий Фишера использовался, когда условия теста хи-квадрат не выполнялись. Анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS 27.0.