verihiutalerikkaan plasman vaikutukset leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin meningomyeloceleen jälkeen

Johdanto Meningomyelocele (MMC), spina bifidan muoto, on yleisin keskushermoston synnynnäinen poikkeavuus. Sitä esiintyy raskauden neljän ensimmäisen viikon aikana, kun alkion hermoputki ei sulkeudu. Hermostoputken viat voivat johtaa vesipäähän, takaaivojen herniaatioon ja altistumiseen lapsivesien myrkkyille, mikä voi aiheuttaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta (1). Sekä ympäristö- että geneettiset tekijät vaikuttavat MMC:n etiologiaan. MMC:n riski kasvaa tapauksissa, joissa äiti altistuu valproaatille, alkoholille, karbamatsepiinille tai isotretinoiinille; korkea kuume; aliravitsemus, erityisesti folaatin tai B12:n puutos, diabetes mellitus tai liikalihavuus raskauden aikana (2). Noin 1 427 vauvaa syntyy joka vuosi Yhdysvalloissa spina bifidalla (1 2 758 synnytyksestä). Alhaisempi sosioekonominen asema ja vanhempi äidin ikä liittyvät korkeampaan hermoputkivikojen ilmaantumiseen. Uusiutumisaste seuraavissa raskauksissa on noin 2–3 % (3). Yli 80 % MMC:llä syntyneistä vauvoista tarvitsee ventriculoperitoneaalisen shuntin vesipään dekompressioon (4). 39 %:lla potilaista toiminnalliset motoriset puutteet ovat häiriötasolla tai sitä korkeammalla, ja yli puolella heistä on toiminnallisia motorisia puutteita kaksi tasoa korkeampi kuin häiriötaso (5). MMC-virheiden varhaisen sulkemisen tarkoituksena on säilyttää hermokudoksen toiminta ja estää sepsis.

Verihiutalerikas plasma (PRP) on ihmisen verihiutaleiden autologinen pitoisuus, joka on saatu laskimoverestä asianmukaisella sentrifugoinnilla. Se sisältää useita kasvutekijöitä, mukaan lukien verihiutaleperäinen kasvutekijä (PDGF), verisuonten endoteelikasvutekijä (VEGF), epidermaalinen kasvutekijä (EGF), verihiutaleperäinen tekijä 4 (PF-4), insuliinin kaltainen kasvutekijä (IGF-1). ) ja transformoiva kasvutekijä-beeta (TGF-b) (6). Veressä on noin 150–400 10³/mm³ verihiutaletta ja PRP sisältää neljästä seitsemään kertaa tämän määrän (7). Kun potilaalta kerätään kokoveri PRP:n muodostamista varten, siihen lisätään antikoagulanttia. Tämä sisältää yleensä sitraattia ja häiritsee hyytymiskaskadia sitoutumalla kalsiumioneihin (8). PRP:tä käytetään ortopedisissa indikaatioissa, haavojen parantamisessa, kasvojen nuorentamisessa, hiusten kunnostamisessa ja muissa olosuhteissa, joissa kudosten uusiutuminen on keskeistä. PRP:n käyttö kirurgisissa ja ei-kirurgisissa haavoissa on edullista erityisesti potilailla, joilla on huono haavan paraneminen, huono verenkierto ja hidas solujen vaihtuvuus, sekä tapauksissa, joissa tarvitaan nopeaa paranemista.

Tässä tutkimuksessa arvioimme, voiko PRP:n antaminen MMC-pussin korjaustoimenpiteen aikana parantaa vauvan tuloksia. Tämä mitattiin sen kyvyllä vähentää CSF:n vuotoa, aivokalvontulehdusta, paikallista infektiota, ihonekroosia, haavan irtoamista ja vesipäätä sekä nopeuttaa alikehittyneen pussikudoksen paranemista. Näitä tuloksia verrattiin MMC-kontrolliryhmän tuloksiin, jotka eivät saaneet PRP:tä leikkauksen aikana.

Materiaalit ja menetelmät Tässä tutkimuksessa oli mukana 40 lasta, joilla oli MMC-diagnoosi ja joita leikattiin neurokirurgian klinikallamme helmikuun 2020 ja toukokuun 2021 välisenä aikana. PRP:tä annettiin 20 potilaalle ja 20:tä seurattiin ilman PRP:tä. Kaikki vauvat syntyivät aikaisina ja ruokittiin rintamaidolla. Kaikkia tutkimukseen osallistuneita lapsia seurattiin vastasyntyneiden tehohoidossa. Keskimääräinen syntymäpaino oli 2990 grammaa. PRP-ryhmässä 10 potilaasta 20:stä korjattiin ensisijaisesti ja 10:lle läppäkorjaus. Ei-PRP-ryhmässä 14 potilaalle tehtiin primaarinen sulkeminen ja kuudelle läpän sulkeminen. Kaikki leikkaukset tehtiin yleisanestesiassa. Jokaiselta potilaalta otettiin verta ja verihiutaleet erotettiin sentrifugoimalla nopeudella 3200 rpm viiden minuutin ajan 2 cm3:n kokoverisentrifugilaitteella. Plasma erotettiin buffy coat -kerroksella. MMC-pussin korjauksen aikana muodostui hermolevy, jonka jälkeen kovakalvo tehtiin käyttämällä vastakkaisia ​​faskian läppäjä. Kun hemostaasi oli saavutettu, vika korjattiin ja PRP levitettiin haavan reunasta. Valmistettua PRP:tä levitettiin kovakalvon ja pussin korjaamiseen sekä iholäpän haavalinjan alle.

Kuvailevat tilastot ilmaistiin keskiarvoina, keskihajoina, mediaaneina, vaihteluväleinä, taajuuksina ja suhteina. Muuttujien jakauma mitattiin Kolmogorov-Smirnov-testillä. Riippumattomien näytteiden t-testejä ja Mann-Whitney U -testejä käytettiin kvantitatiivisen riippumattoman datan analysointiin. Kvalitatiivisen riippumattoman datan analysoinnissa käytettiin khin neliötestejä ja Fischerin testiä silloin, kun khin neliötestin ehdot eivät täyttyneet. Analyysit suoritettiin SPSS 27.0 -ohjelmistolla.