virkningerne af blodpladerigt plasma på postoperative komplikationer efter Meningomyelocele

Introduktion Meningomyelocele (MMC), en form for spina bifida, er den mest almindelige medfødte anomali i centralnervesystemet. Det opstår i de første fire uger af graviditeten, når neuralrøret i embryonet ikke lukker. Neuralrørsdefekter kan resultere i hydrocephalus, baghjerneprolaps og eksponering for toksiner i fostervandet med potentiel morbiditet og mortalitet (1). Både miljømæssige og genetiske faktorer bidrager til ætiologien af ​​MMC. Risikoen for MMC er stigende i tilfælde af maternel eksponering for valproat, alkohol, carbamazepin eller isotretinoin; høj feber; underernæring, især folat- eller B12-mangel, diabetes mellitus eller fedme under graviditet (2). Omkring 1.427 babyer fødes med rygmarvsbrok hvert år i USA (1 ud af 2.758 fødsler). Lavere socioøkonomisk status og ældre moderens alder er forbundet med højere forekomst af neuralrørsdefekter. Gentagelsesraten i efterfølgende graviditeter er omkring 2% til 3% (3). Mere end 80 % af babyer født med MMC kræver en ventrikuloperitoneal shunt for hydrocephalus dekompression (4). Hos 39 % af patienterne er funktionelle motoriske underskud på det berørte niveau eller højere, og mere end halvdelen af ​​disse har funktionelle motoriske underskud to niveauer højere end det berørte niveau (5). Formålet med tidlig lukning af MMC-defekter er at bevare neurale vævsfunktion og forhindre sepsis.

Blodpladerigt plasma (PRP) er en autolog koncentration af humane blodplader opnået fra venøst ​​blod gennem korrekt centrifugering. Det indeholder flere vækstfaktorer, herunder blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF), vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), epidermal vækstfaktor (EGF), blodplade-afledt faktor 4 (PF-4), insulinlignende vækstfaktor (IGF-1) ) og transformerende vækstfaktor-beta (TGF-b) (6). Der er ca. 150-400 10³/mm³ blodplader i blodet, og PRP indeholder mellem fire og syv gange denne mængde (7). Når fuldblod opsamles fra en patient til generering af PRP, tilsættes et antikoagulant. Dette indeholder normalt citrat og forstyrrer koagulationskaskaden ved at binde sig til calciumioner (8). PRP bruges til ortopædiske indikationer, sårheling, ansigtsforyngelse, hårgenopretning og andre tilstande, hvor vævsfornyelse er central. Anvendelsen af ​​PRP til kirurgiske og ikke-kirurgiske sår er fordelagtig, især hos patienter med dårlig sårheling, dårlig blodforsyning og langsom celleomsætning, og i tilfælde hvor hurtig heling er påkrævet.

I denne undersøgelse vurderede vi, om administration af PRP under MMC-posereparationsproceduren kan forbedre spædbørns resultater. Dette blev målt ved dets evne til at reducere CSF-lækage, meningitis, lokal infektion, hudnekrose, såropløsning og hydrocephalus og til at accelerere helingen af ​​det underudviklede posevæv. Disse resultater blev sammenlignet med resultaterne for en MMC-kontrolgruppe, som ikke modtog PRP under operationen.

Materialer og metoder Denne undersøgelse omfattede 40 spædbørn med diagnosen MMC, som blev opereret på vores neurokirurgiske klinik mellem februar 2020 og maj 2021. PRP blev administreret til 20 af patienterne, og 20 blev fulgt op uden PRP. Alle babyer blev født til termin og fodret med modermælk. Alle spædbørn i undersøgelsen blev fulgt op på neonatal intensivafdeling. Den gennemsnitlige fødselsvægt var 2990 gram. I PRP-gruppen gennemgik 10 af de 20 patienter primær defektreparation og 10 gennemgik flapreparation. I ikke-PRP-gruppen gennemgik 14 patienter primær lukning og seks gennemgik klaplukning. Alle operationer blev udført under generel anæstesi. Blod blev taget fra hver patient, og blodpladerne blev adskilt ved centrifugering ved 3200 rpm i fem minutter i en 2 cc fuldblodscentrifugeanordning. Plasmaet blev adskilt med buffy coat-laget. Under MMC-sækreparation blev der dannet en neuralplade, og duraen blev derefter lavet ved hjælp af modstående flapper fra fascien. Efter at hæmostase var opnået, blev defekten repareret, og PRP blev påført fra sårkanten. Den forberedte PRP blev påført på dura- og posereparationen og under hudflappens sårlinje.

Beskrivende statistik blev udtrykt som middelværdier, standardafvigelser, medianer, intervaller, frekvenser og forhold. Fordelingen af ​​variabler blev målt med Kolmogorov-Smirnov-testen. Uafhængige prøve-t-tests og Mann-Whitney U-tests blev brugt til analyse af kvantitative uafhængige data. Chi-kvadrat-test blev brugt i analysen af ​​kvalitative uafhængige data, og Fischer-testen blev brugt, når chi-square testbetingelserne ikke var opfyldt. Analyser blev udført ved hjælp af SPSS 27.0 software.