die Auswirkungen von plättchenreichem Plasma auf postoperative Komplikationen nach Meningomyelozele

Einleitung Die Meningomyelozele (MMC), eine Form der Spina bifida, ist die häufigste angeborene Anomalie des zentralen Nervensystems. Sie tritt in den ersten vier Schwangerschaftswochen auf, wenn sich das Neuralrohr des Embryos nicht schließt. Neuralrohrdefekte können zu Hydrozephalus, Hinterhirnherniation und Exposition gegenüber Toxinen im Fruchtwasser führen, mit potenzieller Morbidität und Mortalität (1). Sowohl Umwelt- als auch genetische Faktoren tragen zur Ätiologie von MMC bei. Das MMC-Risiko steigt bei Exposition der Mutter gegenüber Valproat, Alkohol, Carbamazepin oder Isotretinoin; hohes Fieber; Mangelernährung, insbesondere Folat- oder B12-Mangel, Diabetes mellitus oder Fettleibigkeit während der Schwangerschaft (2). Etwa 1.427 Babys werden jedes Jahr in den Vereinigten Staaten mit Spina bifida geboren (1 von 2.758 Geburten). Ein niedrigerer sozioökonomischer Status und ein höheres Alter der Mutter sind mit einer höheren Inzidenz von Neuralrohrdefekten verbunden. Die Rezidivrate bei Folgeschwangerschaften liegt bei etwa 2–3 % (3). Mehr als 80 % der mit MMC geborenen Babys benötigen einen ventrikuloperitonealen Shunt zur Dekompression des Hydrozephalus (4). Bei 39 % der Patienten liegen funktionelle motorische Defizite auf der betroffenen Ebene oder höher, und mehr als die Hälfte von ihnen hat funktionelle motorische Defizite, die zwei Ebenen höher sind als die betroffene Ebene (5). Der Zweck des frühen Verschlusses von MMC-Defekten besteht darin, die Funktion des Nervengewebes zu erhalten und eine Sepsis zu verhindern.

Blutplättchenreiches Plasma (PRP) ist eine autologe Konzentration menschlicher Blutplättchen, die durch ordnungsgemäße Zentrifugation aus venösem Blut gewonnen wird. Es enthält mehrere Wachstumsfaktoren, darunter den von Blutplättchen abgeleiteten Wachstumsfaktor (PDGF), den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF), den epidermalen Wachstumsfaktor (EGF), den von Blutplättchen abgeleiteten Faktor 4 (PF-4), den insulinähnlichen Wachstumsfaktor (IGF-1). ) und transformierender Wachstumsfaktor-beta (TGF-b) (6). Es gibt ungefähr 150-400 10³/mm³-Plättchen im Blut und PRP enthält zwischen dem Vier- und Siebenfachen dieser Menge (7). Wenn einem Patienten Vollblut zur Erzeugung von PRP entnommen wird, wird ein Antikoagulans zugesetzt. Dieses enthält meist Citrat und stört die Gerinnungskaskade durch Bindung an Calciumionen (8). PRP wird bei orthopädischen Indikationen, Wundheilung, Gesichtsverjüngung, Haarwiederherstellung und anderen Erkrankungen eingesetzt, bei denen die Gewebeerneuerung im Mittelpunkt steht. Die Verwendung von PRP für chirurgische und nicht-chirurgische Wunden ist vorteilhaft, insbesondere bei Patienten mit schlechter Wundheilung, schlechter Blutversorgung und langsamem Zellumsatz sowie in Fällen, in denen eine schnelle Heilung erforderlich ist.

In dieser Studie haben wir bewertet, ob die Verabreichung von PRP während des MMC-Beutelreparaturverfahrens die Ergebnisse des Säuglings verbessern kann. Dies wurde anhand seiner Fähigkeit gemessen, CSF-Leckage, Meningitis, lokale Infektion, Hautnekrose, Wunddehiszenz und Hydrozephalus zu reduzieren und die Heilung des unterentwickelten Beutelgewebes zu beschleunigen. Diese Ergebnisse wurden mit denen einer MMC-Kontrollgruppe verglichen, die während der Operation kein PRP erhielt.

Material und Methoden Diese Studie umfasste 40 Säuglinge mit der Diagnose MMC, die zwischen Februar 2020 und Mai 2021 in unserer Klinik für Neurochirurgie operiert wurden. PRP wurde 20 der Patienten verabreicht und 20 wurden ohne PRP nachbeobachtet. Alle Babys wurden termingerecht geboren und mit Muttermilch ernährt. Alle Säuglinge in der Studie wurden auf der Neugeborenen-Intensivstation nachuntersucht. Das mittlere Geburtsgewicht betrug 2990 Gramm. In der PRP-Gruppe wurden 10 der 20 Patienten einer Primärdefektreparatur und 10 einer Lappenplastik unterzogen. In der Nicht-PRP-Gruppe wurde bei 14 Patienten ein primärer Verschluss und bei sechs ein Lappenverschluss durchgeführt. Alle Operationen wurden unter Vollnarkose durchgeführt. Jedem Patienten wurde Blut entnommen und die Blutplättchen wurden durch fünfminütige Zentrifugation bei 3200 U/min in einer 2-ml-Vollblutzentrifugenvorrichtung getrennt. Das Plasma wurde mit der Buffy-Coat-Schicht abgetrennt. Während der Reparatur des MMC-Sacks wurde eine Neuralplatte gebildet und die Dura wurde dann unter Verwendung gegenüberliegender Lappen aus der Faszie hergestellt. Nach Erreichen der Hämostase wurde der Defekt repariert und PRP vom Wundrand aus appliziert. Das hergestellte PRP wurde auf die Reparatur der Dura und der Tasche und unter der Wundlinie des Hautlappens aufgebracht.

Deskriptive Statistiken wurden als Mittelwerte, Standardabweichungen, Mediane, Bereiche, Häufigkeiten und Verhältnisse ausgedrückt. Die Verteilung der Variablen wurde mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test gemessen. Unabhängige Stichproben-t-Tests und Mann-Whitney-U-Tests wurden für die Analyse quantitativer unabhängiger Daten verwendet. Chi-Quadrat-Tests wurden bei der Analyse qualitativ unabhängiger Daten verwendet, und der Fischer-Test wurde verwendet, wenn die Chi-Quadrat-Testbedingungen nicht erfüllt waren. Die Analysen wurden mit SPSS 27.0-Software durchgeführt.