les effets du plasma riche en plaquettes sur les complications postopératoires après méningomyélocèle

Introduction La méningomyélocèle (MMC), une forme de spina bifida, est l'anomalie congénitale la plus fréquente du système nerveux central. Elle survient au cours des quatre premières semaines de grossesse lorsque le tube neural de l'embryon ne se ferme pas. Les anomalies du tube neural peuvent entraîner une hydrocéphalie, une hernie du cerveau postérieur et une exposition à des toxines dans le liquide amniotique, avec une morbidité et une mortalité potentielles (1). Des facteurs environnementaux et génétiques contribuent à l'étiologie de la MMC. Le risque de MMC augmente en cas d'exposition maternelle au valproate, à l'alcool, à la carbamazépine ou à l'isotrétinoïne ; forte fièvre; la malnutrition, en particulier la carence en folate ou en vitamine B12, le diabète sucré ou l'obésité pendant la grossesse (2). Environ 1 427 bébés naissent avec le spina bifida chaque année aux États-Unis (1 sur 2 758 naissances). Un statut socio-économique inférieur et un âge maternel plus avancé sont associés à une incidence plus élevée d'anomalies du tube neural. Le taux de récidive lors des grossesses ultérieures est d'environ 2 à 3 % (3). Plus de 80% des bébés nés avec MMC nécessitent un shunt ventriculopéritonéal pour la décompression de l'hydrocéphalie (4). Chez 39 % des patients, les déficits moteurs fonctionnels sont au niveau atteint ou supérieur, et plus de la moitié d'entre eux ont des déficits moteurs fonctionnels supérieurs de deux niveaux au niveau atteint (5). Le but de la fermeture précoce des défauts de MMC est de préserver la fonction du tissu neural et de prévenir la septicémie.

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est une concentration autologue de plaquettes humaines obtenues à partir de sang veineux par centrifugation appropriée. Il contient plusieurs facteurs de croissance, notamment le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), le facteur de croissance épidermique (EGF), le facteur 4 dérivé des plaquettes (PF-4), le facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-1 ) et le facteur de croissance transformant bêta (TGF-b) (6). Il y a environ 150 à 400 plaquettes de 10³/mm³ dans le sang et le PRP en contient entre quatre et sept fois cette quantité (7). Lorsque du sang total est prélevé sur un patient pour la génération de PRP, un anticoagulant est ajouté. Celui-ci contient généralement du citrate et perturbe la cascade de coagulation en se liant aux ions calcium (8). Le PRP est utilisé dans les indications orthopédiques, la cicatrisation des plaies, le rajeunissement du visage, la restauration des cheveux et d'autres conditions dans lesquelles le renouvellement tissulaire est central. L'utilisation du PRP pour les plaies chirurgicales et non chirurgicales est avantageuse, en particulier chez les patients présentant une mauvaise cicatrisation, un mauvais apport sanguin et un renouvellement cellulaire lent, et dans les cas où une cicatrisation rapide est nécessaire.

Dans cette étude, nous avons évalué si l'administration de PRP pendant la procédure de réparation de la poche MMC peut améliorer les résultats chez le nourrisson. Cela a été mesuré par sa capacité à réduire les fuites de LCR, la méningite, l'infection locale, la nécrose cutanée, la déhiscence de la plaie et l'hydrocéphalie, et à accélérer la guérison du tissu sous-développé de la poche. Ces résultats ont été comparés à ceux d'un groupe témoin MMC qui n'a pas reçu de PRP pendant la chirurgie.

Matériels et méthodes Cette étude a inclus 40 nourrissons avec un diagnostic de MMC qui ont été opérés dans notre clinique de neurochirurgie entre février 2020 et mai 2021. Le PRP a été administré à 20 des patients et 20 ont été suivis sans PRP. Tous les bébés sont nés à terme et nourris au lait maternel. Tous les nourrissons de l'étude ont été suivis dans l'unité de soins intensifs néonatals. Le poids moyen à la naissance était de 2990 grammes. Dans le groupe PRP, 10 des 20 patients ont subi une réparation primaire du défaut et 10 ont subi une réparation par lambeau. Dans le groupe sans PRP, 14 patients ont subi une fermeture primaire et six ont subi une fermeture par lambeau. Toutes les opérations ont été réalisées sous anesthésie générale. Du sang a été prélevé sur chaque patient et les plaquettes ont été séparées par centrifugation à 3200 tr/min pendant cinq minutes dans un dispositif de centrifugation pour sang total de 2 cm3. Le plasma a été séparé de la couche leucocytaire. Au cours de la réparation du sac MMC, une plaque neurale a été formée et la dure-mère a ensuite été fabriquée à l'aide de volets opposés du fascia. Une fois l'hémostase obtenue, le défaut a été réparé et le PRP a été appliqué à partir du bord de la plaie. Le PRP préparé a été appliqué sur la réparation de la dure-mère et de la poche et sous la ligne de plaie du lambeau cutané.

Les statistiques descriptives ont été exprimées sous forme de moyennes, d'écarts types, de médianes, de plages, de fréquences et de ratios. La distribution des variables a été mesurée avec le test de Kolmogorov-Smirnov. Des tests t d'échantillons indépendants et des tests U de Mann-Whitney ont été utilisés pour l'analyse des données quantitatives indépendantes. Des tests du chi carré ont été utilisés dans l'analyse des données qualitatives indépendantes, et le test de Fischer a été utilisé lorsque les conditions du test du chi carré n'étaient pas remplies. Les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS 27.0.