Účinky plazmy bohaté na krevní destičky na pooperační komplikace po meningomyelokéle

Úvod Meningomyelokéla (MMC), forma spina bifida, je nejčastější vrozenou anomálií centrálního nervového systému. Vyskytuje se v prvních čtyřech týdnech těhotenství, kdy se neuzavře neurální trubice embrya. Defekty neurální trubice mohou mít za následek hydrocefalus, herniaci zadního mozku a expozici toxinům v plodové vodě s potenciální morbiditou a mortalitou (1). Na etiologii MMC se podílejí jak environmentální, tak genetické faktory. Riziko MMC se zvyšuje v případech expozice matky valproátu, alkoholu, karbamazepinu nebo isotretinoinu; vysoká horečka; malnutrice, zejména nedostatek folátu nebo B12, diabetes mellitus nebo obezita během těhotenství (2). Každý rok se ve Spojených státech narodí asi 1 427 dětí s rozštěpem páteře (1 z 2 758 porodů). Nižší socioekonomický status a vyšší věk matky jsou spojeny s vyšším výskytem defektů neurální trubice. Četnost recidiv v následujících těhotenstvích je asi 2 % až 3 % [3]. Více než 80 % dětí narozených s MMC vyžaduje k dekompresi hydrocefalu ventrikuloperitoneální zkrat (4). U 39 % pacientů jsou funkční motorické deficity na úrovni postižení nebo vyšší a více než polovina z nich má funkční motorické deficity o dvě úrovně vyšší než postižená úroveň (5). Účelem časného uzavření defektů MMC je zachování funkce nervové tkáně a prevence sepse.

Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) je autologní koncentrace lidských krevních destiček získaných z venózní krve správnou centrifugací. Obsahuje několik růstových faktorů včetně destičkového růstového faktoru (PDGF), vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF), epidermálního růstového faktoru (EGF), destičkového růstového faktoru 4 (PF-4), insulinu podobného růstového faktoru (IGF-1 a transformující růstový faktor-beta (TGF-b) (6). V krvi je přibližně 150-400 10³/mm³ krevních destiček a PRP obsahuje čtyř- až sedminásobek tohoto množství (7). Když je pacientovi odebrána plná krev pro vytvoření PRP, přidá se antikoagulant. Ten obvykle obsahuje citrát a narušuje koagulační kaskádu vazbou na ionty vápníku (8). PRP se používá v ortopedických indikacích, hojení ran, omlazení obličeje, obnově vlasů a dalších stavech, u kterých je obnova tkání ústřední. Použití PRP na chirurgické i nechirurgické rány je výhodné zejména u pacientů se špatným hojením ran, špatným prokrvením a pomalým buněčným obratem a v případech, kdy je potřeba rychlé hojení.

V této studii jsme hodnotili, zda podávání PRP během procedury opravy váčku MMC může zlepšit výsledky kojenců. To bylo měřeno jeho schopností snížit únik mozkomíšního moku, meningitidu, lokální infekci, nekrózu kůže, dehiscenci rány a hydrocefalus a urychlit hojení nedostatečně vyvinuté tkáně váčku. Tyto výsledky byly porovnány s výsledky kontrolní skupiny MMC, která během operace nedostala PRP.

Materiály a metody Tato studie zahrnovala 40 kojenců s diagnózou MMC, kteří byli operováni na naší neurochirurgické klinice v období od února 2020 do května 2021. PRP byl podáván 20 pacientům a 20 bylo sledováno bez PRP. Všechna miminka se narodila v termínu a krmena mateřským mlékem. Všichni kojenci ve studii byli sledováni na novorozenecké jednotce intenzivní péče. Průměrná porodní váha byla 2990 gramů. Ve skupině PRP podstoupilo 10 z 20 pacientů primární opravu defektu a 10 opravu laloku. Ve skupině bez PRP podstoupilo 14 pacientů primární uzávěr a šest podstoupilo uzávěr chlopně. Všechny operace byly prováděny v celkové anestezii. Každému pacientovi byla odebrána krev a krevní destičky byly odděleny odstředěním při 3200 ot./min po dobu pěti minut ve 2 cm3 odstředivce pro plnou krev. Plazma byla oddělena vrstvou leukocytů. Během opravy vaku MMC byla vytvořena neurální ploténka a následně byla vyrobena dura pomocí protilehlých chlopní z fascie. Po dosažení hemostázy byl defekt opraven a z okraje rány byla aplikována PRP. Připravený PRP byl aplikován na tvrdou plenu a reparaci váčku a pod linii rány kožní laloky.

Popisné statistiky byly vyjádřeny jako průměry, standardní odchylky, mediány, rozsahy, frekvence a poměry. Rozložení proměnných bylo měřeno pomocí Kolmogorov-Smirnovova testu. Pro analýzu kvantitativních nezávislých dat byly použity nezávislé výběrové t-testy a Mann-Whitney U testy. Chí-kvadrát testy byly použity při analýze kvalitativních nezávislých dat a Fischerův test byl použit, když podmínky chí-kvadrát testu nebyly splněny. Analýzy byly provedeny pomocí softwaru SPSS 27.0.