los efectos del plasma rico en plaquetas en las complicaciones posoperatorias después del meningomielocele

Introducción El meningomielocele (MMC), una forma de espina bífida, es la anomalía congénita más común del sistema nervioso central. Ocurre en las primeras cuatro semanas de embarazo cuando el tubo neural del embrión no se cierra. Los defectos del tubo neural pueden provocar hidrocefalia, hernia del rombencéfalo y exposición a toxinas en el líquido amniótico, con morbilidad y mortalidad potenciales (1). Tanto los factores ambientales como los genéticos contribuyen a la etiología de la MMC. El riesgo de MMC está aumentando en los eventos de exposición materna a valproato, alcohol, carbamazepina o isotretinoína; fiebre alta; desnutrición, especialmente deficiencia de folato o vitamina B12, diabetes mellitus u obesidad durante el embarazo (2). Alrededor de 1427 bebés nacen con espina bífida cada año en los Estados Unidos (1 de cada 2758 nacimientos). Un nivel socioeconómico más bajo y una edad materna más avanzada se asocian con una mayor incidencia de defectos del tubo neural. La tasa de recurrencia en embarazos posteriores es de alrededor del 2% al 3% (3). Más del 80 % de los bebés que nacen con MMC requieren una derivación ventriculoperitoneal para la descompresión de la hidrocefalia (4). En el 39% de los pacientes, los déficits funcionales motores están en el nivel afectado o superior, y más de la mitad de estos tienen déficits funcionales motores dos niveles superiores al nivel afectado (5). El propósito del cierre temprano de los defectos de MMC es preservar la función del tejido neural y prevenir la sepsis.

El plasma rico en plaquetas (PRP) es una concentración autóloga de plaquetas humanas obtenidas de sangre venosa mediante una centrifugación adecuada. Contiene varios factores de crecimiento, incluido el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), el factor de crecimiento epidérmico (EGF), el factor 4 derivado de plaquetas (PF-4), el factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1). ) y el factor de crecimiento transformante-beta (TGF-b) (6). Hay aproximadamente 150-400 10³/mm³ de plaquetas en la sangre y el PRP contiene entre cuatro y siete veces esta cantidad (7). Cuando se extrae sangre completa de un paciente para la generación de PRP, se agrega un anticoagulante. Por lo general, contiene citrato e interrumpe la cascada de coagulación al unirse a los iones de calcio (8). El PRP se usa en indicaciones ortopédicas, cicatrización de heridas, rejuvenecimiento facial, restauración del cabello y otras condiciones en las que la renovación de los tejidos es central. El uso de PRP para heridas quirúrgicas y no quirúrgicas es ventajoso, especialmente en pacientes con cicatrización deficiente, riego sanguíneo deficiente y recambio celular lento, y en los casos en que se requiere una cicatrización rápida.

En este estudio, evaluamos si la administración de PRP durante el procedimiento de reparación de la bolsa de MMC puede mejorar los resultados de los bebés. Esto se midió por su capacidad para reducir la fuga de LCR, la meningitis, la infección local, la necrosis de la piel, la dehiscencia de la herida y la hidrocefalia, y para acelerar la cicatrización del tejido de la bolsa subdesarrollado. Estos resultados se compararon con los de un grupo de control de MMC que no recibió PRP durante la cirugía.

Materiales y métodos Este estudio incluyó a 40 bebés con diagnóstico de MMC que fueron operados en nuestra clínica de neurocirugía entre febrero de 2020 y mayo de 2021. Se administró PRP a 20 de los pacientes y 20 fueron seguidos sin PRP. Todos los bebés nacieron a término y se alimentaron con leche materna. Todos los lactantes del estudio fueron seguidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales. El peso medio al nacer fue de 2990 gramos. En el grupo de PRP, 10 de los 20 pacientes se sometieron a reparación del defecto primario y 10 se sometieron a reparación con colgajo. En el grupo sin PRP, 14 pacientes se sometieron a cierre primario y seis se sometieron a cierre con colgajo. Todas las operaciones se realizaron bajo anestesia general. Se tomó sangre de cada paciente y las plaquetas se separaron por centrifugación a 3200 rpm durante cinco minutos en un dispositivo de centrífuga de sangre total de 2 cc. El plasma se separó con la capa leucocitaria. Durante la reparación del saco MMC, se formó una placa neural y luego se hizo la dura usando colgajos opuestos de la fascia. Una vez lograda la hemostasia, se reparó el defecto y se aplicó PRP desde el borde de la herida. El PRP preparado se aplicó a la reparación de la duramadre y la bolsa y debajo de la línea de la herida del colgajo de piel.

Las estadísticas descriptivas se expresaron como medias, desviaciones estándar, medianas, rangos, frecuencias y proporciones. La distribución de variables se midió con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizaron pruebas t de muestras independientes y pruebas U de Mann-Whitney para el análisis de datos independientes cuantitativos. Se usaron pruebas de chi-cuadrado en el análisis de datos independientes cualitativos, y la prueba de Fischer se usó cuando no se cumplieron las condiciones de la prueba de chi-cuadrado. Los análisis se realizaron utilizando el software SPSS 27.0.