de effecten van bloedplaatjesrijk plasma op postoperatieve complicaties na meningomyelocele

Inleiding Meningomyelocele (MMC), een vorm van spina bifida, is de meest voorkomende aangeboren afwijking van het centrale zenuwstelsel. Het komt voor in de eerste vier weken van de zwangerschap wanneer de neurale buis van het embryo niet sluit. Neurale buisdefecten kunnen leiden tot hydrocephalus, hernia van de achterhersenen en blootstelling aan toxines in het vruchtwater, met mogelijke morbiditeit en mortaliteit (1). Zowel omgevings- als genetische factoren dragen bij aan de etiologie van MMC. Het risico op MMC neemt toe bij blootstelling van de moeder aan valproaat, alcohol, carbamazepine of isotretinoïne; hoge koorts; ondervoeding, met name folaat- of B12-tekort, diabetes mellitus of obesitas tijdens de zwangerschap (2). Elk jaar worden in de Verenigde Staten ongeveer 1.427 baby's geboren met spina bifida (1 op 2.758 geboorten). Een lagere sociaaleconomische status en een hogere leeftijd van de moeder zijn geassocieerd met een hogere incidentie van neuralebuisdefecten. Het herhalingspercentage bij volgende zwangerschappen is ongeveer 2% tot 3% (3). Meer dan 80% van de baby's geboren met MMC hebben een ventriculoperitoneale shunt nodig voor hydrocephalusdecompressie (4). Bij 39% van de patiënten zijn functionele motorische stoornissen op het aangedane niveau of hoger, en meer dan de helft hiervan heeft functionele motorische stoornissen die twee niveaus hoger zijn dan het aangedane niveau (5). Het doel van vroege sluiting van MMC-defecten is het behouden van de functie van neuraal weefsel en het voorkomen van sepsis.

Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) is een autologe concentratie van menselijke bloedplaatjes verkregen uit veneus bloed door juiste centrifugatie. Het bevat verschillende groeifactoren, waaronder van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF), vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), epidermale groeifactor (EGF), van bloedplaatjes afgeleide factor 4 (PF-4), insulineachtige groeifactor (IGF-1 ), en transformerende groeifactor-bèta (TGF-b) (6). Er zijn ongeveer 150-400 10³/mm³ bloedplaatjes in het bloed en PRP bevat vier tot zeven keer zoveel (7). Wanneer volbloed wordt afgenomen bij een patiënt voor het genereren van PRP, wordt een antistollingsmiddel toegevoegd. Dit bevat meestal citraat en verstoort de stollingscascade door binding aan calciumionen (8). PRP wordt gebruikt bij orthopedische indicaties, wondgenezing, gezichtsverjonging, haarherstel en andere aandoeningen waarbij weefselvernieuwing centraal staat. Het gebruik van PRP voor chirurgische en niet-chirurgische wonden is voordelig, vooral bij patiënten met slechte wondgenezing, slechte bloedtoevoer en langzame celvernieuwing, en in gevallen waar snelle genezing vereist is.

In deze studie hebben we beoordeeld of de toediening van PRP tijdens de MMC-zakjesreparatieprocedure de uitkomsten voor baby's kan verbeteren. Dit werd gemeten aan de hand van het vermogen om CSF-lekkage, meningitis, lokale infectie, huidnecrose, wonddehiscentie en hydrocephalus te verminderen en om de genezing van het onderontwikkelde buidelweefsel te versnellen. Deze uitkomsten werden vergeleken met die van een MMC-controlegroep die tijdens de operatie geen PRP kreeg.

Materialen en methoden Deze studie omvatte 40 baby's met een diagnose van MMC die tussen februari 2020 en mei 2021 in onze neurochirurgische kliniek werden geopereerd. PRP werd toegediend aan 20 van de patiënten en 20 werden opgevolgd zonder PRP. Alle baby's werden voldragen geboren en gevoed met moedermelk. Alle baby's in de studie werden opgevolgd op de neonatale intensive care. Het gemiddelde geboortegewicht was 2990 gram. In de PRP-groep ondergingen 10 van de 20 patiënten primaire defectreparatie en 10 ondergingen flapreparatie. In de niet-PRP-groep ondergingen 14 patiënten primaire sluiting en zes ondergingen flapsluiting. Alle operaties werden uitgevoerd onder algehele narcose. Van elke patiënt werd bloed afgenomen en de bloedplaatjes werden gescheiden door centrifugatie bij 3200 rpm gedurende vijf minuten in een 2 cc volbloed centrifuge-inrichting. Het plasma werd gescheiden met de buffy coat laag. Tijdens het herstel van de MMC-zak werd een neurale plaat gevormd en de dura werd vervolgens gemaakt met behulp van tegenoverliggende flappen van de fascia. Nadat hemostase was bereikt, werd het defect gerepareerd en werd PRP aangebracht vanaf de wondrand. Het geprepareerde PRP werd aangebracht op de dura- en pouchreparatie en onder de wondlijn van de huidflap.

Beschrijvende statistieken werden uitgedrukt als gemiddelden, standaarddeviaties, medianen, reeksen, frequenties en verhoudingen. De verdeling van variabelen werd gemeten met de Kolmogorov-Smirnov-test. Onafhankelijke steekproef t-testen en Mann-Whitney U-testen werden gebruikt voor de analyse van kwantitatieve onafhankelijke gegevens. Chikwadraattoetsen werden gebruikt bij de analyse van kwalitatieve onafhankelijke gegevens en de Fischertoets werd gebruikt wanneer niet aan de voorwaarden van de chikwadraattoets werd voldaan. Analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS 27.0-software.