os efeitos do plasma rico em plaquetas nas complicações pós-operatórias após meningomielocele

Introdução Meningomielocele (MMC), uma forma de espinha bífida, é a anomalia congênita mais comum do sistema nervoso central. Ocorre nas primeiras quatro semanas de gravidez, quando o tubo neural do embrião não fecha. Defeitos do tubo neural podem resultar em hidrocefalia, herniação do rombencéfalo e exposição a toxinas no líquido amniótico, com potencial morbidade e mortalidade (1). Ambos os fatores ambientais e genéticos contribuem para a etiologia da MMC. O risco de MMC aumenta nos casos de exposição materna a valproato, álcool, carbamazepina ou isotretinoína; febre alta; desnutrição, especialmente folato ou deficiência de vitamina B12, diabetes mellitus ou obesidade durante a gravidez (2). Cerca de 1.427 bebês nascem com espinha bífida a cada ano nos Estados Unidos (1 em 2.758 nascimentos). Baixo nível socioeconômico e maior idade materna estão associados a maior incidência de defeitos do tubo neural. A taxa de recorrência em gestações subsequentes é de cerca de 2% a 3% (3). Mais de 80% dos bebês nascidos com MMC requerem uma derivação ventrículo-peritoneal para descompressão da hidrocefalia (4). Em 39% dos pacientes, os déficits motores funcionais estão no nível afetado ou acima, e mais da metade destes apresentam déficits motores funcionais dois níveis acima do nível afetado (5). O objetivo do fechamento precoce dos defeitos da MMC é preservar a função do tecido neural e prevenir a sepse.

O plasma rico em plaquetas (PRP) é uma concentração autóloga de plaquetas humanas obtidas do sangue venoso por meio de centrifugação adequada. Ele contém vários fatores de crescimento, incluindo fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento epidérmico (EGF), fator de crescimento derivado de plaquetas 4 (PF-4), fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1 ) e fator de crescimento transformador beta (TGF-b) (6). Existem aproximadamente 150-400 plaquetas 10³/mm³ no sangue e o PRP contém entre quatro e sete vezes essa quantidade (7). Quando o sangue total é coletado de um paciente para a geração de PRP, um anticoagulante é adicionado. Isso geralmente contém citrato e interrompe a cascata de coagulação ao se ligar aos íons de cálcio (8). O PRP é usado em indicações ortopédicas, cicatrização de feridas, rejuvenescimento facial, restauração capilar e outras condições nas quais a renovação tecidual é fundamental. O uso de PRP para feridas cirúrgicas e não cirúrgicas é vantajoso, especialmente em pacientes com má cicatrização de feridas, suprimento sanguíneo deficiente e renovação celular lenta, e nos casos em que é necessária uma cicatrização rápida.

Neste estudo, avaliamos se a administração de PRP durante o procedimento de reparo da bolsa MMC pode melhorar os resultados infantis. Isso foi medido por sua capacidade de reduzir o vazamento de LCR, meningite, infecção local, necrose da pele, deiscência da ferida e hidrocefalia, e de acelerar a cicatrização do tecido da bolsa subdesenvolvida. Esses resultados foram comparados com os de um grupo controle MMC que não recebeu PRP durante a cirurgia.

Materiais e Métodos Este estudo incluiu 40 lactentes com diagnóstico de MMC operados em nossa clínica de neurocirurgia entre fevereiro de 2020 e maio de 2021. O PRP foi administrado em 20 dos pacientes e 20 foram acompanhados sem PRP. Todos os bebês nasceram a termo e foram alimentados com leite materno. Todos os lactentes do estudo foram acompanhados na unidade de terapia intensiva neonatal. O peso médio ao nascer foi de 2.990 gramas. No grupo PRP, 10 dos 20 pacientes foram submetidos ao reparo do defeito primário e 10 ao reparo do retalho. No grupo sem PRP, 14 pacientes foram submetidos a fechamento primário e seis a fechamento com retalho. Todas as operações foram realizadas sob anestesia geral. O sangue foi retirado de cada paciente e as plaquetas foram separadas por centrifugação a 3200 rpm por cinco minutos em um dispositivo de centrífuga de sangue total de 2 cc. O plasma foi separado com a camada de revestimento leucocitário. Durante o reparo do saco MMC, uma placa neural foi formada e a dura-máter foi então feita usando retalhos opostos da fáscia. Após a obtenção da hemostasia, o defeito foi reparado e o PRP foi aplicado a partir da borda da ferida. O PRP preparado foi aplicado na dura-máter e no reparo da bolsa e sob a linha da ferida do retalho cutâneo.

As estatísticas descritivas foram expressas como médias, desvios padrão, medianas, intervalos, frequências e razões. A distribuição das variáveis ​​foi medida com o teste de Kolmogorov-Smirnov. Testes t de amostras independentes e testes U de Mann-Whitney foram usados ​​para a análise de dados independentes quantitativos. Os testes qui-quadrado foram usados ​​na análise de dados qualitativos independentes, e o teste de Fischer foi usado quando as condições do teste qui-quadrado não foram atendidas. As análises foram realizadas no software SPSS 27.0.