Wpływ osocza bogatopłytkowego na powikłania pooperacyjne po meningomyelocele

Wprowadzenie Meningomyelocele (MMC), postać rozszczepu kręgosłupa, jest najczęstszą wrodzoną wadą ośrodkowego układu nerwowego. Występuje w pierwszych czterech tygodniach ciąży, kiedy cewa nerwowa zarodka nie zamyka się. Wady cewy nerwowej mogą powodować wodogłowie, przepuklinę tyłomózgowia i ekspozycję na toksyny w płynie owodniowym, co może prowadzić do zachorowalności i śmiertelności (1). Zarówno czynniki środowiskowe, jak i genetyczne przyczyniają się do etiologii MMC. Ryzyko MMC wzrasta w przypadku narażenia matki na walproinian, alkohol, karbamazepinę lub izotretynoinę; wysoka gorączka; niedożywienie, zwłaszcza niedobór kwasu foliowego lub witaminy B12, cukrzyca lub otyłość podczas ciąży (2). Każdego roku w Stanach Zjednoczonych rodzi się około 1427 dzieci z rozszczepem kręgosłupa (1 na 2758 urodzeń). Niższy status społeczno-ekonomiczny i starszy wiek matki są związane z częstszym występowaniem wad cewy nerwowej. Częstość nawrotów w kolejnych ciążach wynosi około 2% do 3% (3). Ponad 80% dzieci urodzonych z MMC wymaga zastawki komorowo-otrzewnowej w celu odbarczenia wodogłowia (4). U 39% pacjentów funkcjonalne deficyty motoryczne są na poziomie dotkniętym chorobą lub wyższym, a ponad połowa z nich ma funkcjonalne deficyty motoryczne o dwa poziomy wyższe niż poziom dotknięty chorobą (5). Celem wczesnego zamknięcia ubytków MMC jest zachowanie funkcji tkanki nerwowej i zapobieganie posocznicy.

Osocze bogatopłytkowe (PRP) jest autologicznym koncentratem ludzkich płytek krwi uzyskanym z krwi żylnej poprzez odpowiednie odwirowanie. Zawiera kilka czynników wzrostu, w tym płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF), czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), naskórkowy czynnik wzrostu (EGF), płytkopochodny czynnik wzrostu 4 (PF-4), insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF-1 ) i transformujący czynnik wzrostu-beta (TGF-b) (6). We krwi jest około 150-400 płytek 10³/mm³, a PRP zawiera od czterech do siedmiu razy więcej (7). Kiedy krew pełna jest pobierana od pacjenta w celu wytworzenia PRP, dodaje się antykoagulant. Zwykle zawiera cytrynian i zaburza kaskadę krzepnięcia, wiążąc się z jonami wapnia (8). PRP jest stosowany we wskazaniach ortopedycznych, gojeniu ran, odmładzaniu twarzy, odbudowie włosów i innych stanach, w których odnowa tkanek ma kluczowe znaczenie. Zastosowanie PRP w przypadku ran chirurgicznych i niechirurgicznych jest korzystne, zwłaszcza u pacjentów ze słabym gojeniem się ran, słabym ukrwieniem i powolnym obrotem komórkowym oraz w przypadkach, gdy wymagane jest szybkie gojenie.

W tym badaniu oceniliśmy, czy podawanie PRP podczas procedury naprawy worka MMC może poprawić wyniki niemowlęcia. Zmierzono to na podstawie jego zdolności do zmniejszania wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenia opon mózgowych, miejscowej infekcji, martwicy skóry, rozejścia się rany i wodogłowia oraz przyspieszania gojenia słabo rozwiniętej tkanki kieszonki. Wyniki te porównano z wynikami grupy kontrolnej MMC, która nie otrzymywała PRP podczas operacji.

Materiały i metody Badaniem objęto 40 niemowląt z rozpoznaniem MMC, które były operowane w naszej klinice neurochirurgii w okresie od lutego 2020 do maja 2021. PRP podano 20 pacjentom, a 20 obserwowano bez PRP. Wszystkie dzieci urodziły się o czasie i były karmione mlekiem matki. Wszystkie niemowlęta w badaniu były obserwowane na oddziale intensywnej terapii noworodków. Średnia waga urodzeniowa wynosiła 2990 gramów. W grupie PRP 10 z 20 pacjentów przeszło pierwotną naprawę wady, a 10 przeszło naprawę płata. W grupie bez PRP 14 pacjentów przeszło pierwotne zamknięcie, a 6 przeszło zamknięcie płata. Wszystkie operacje wykonano w znieczuleniu ogólnym. Od każdego pacjenta pobrano krew i płytki krwi oddzielono przez wirowanie przy 3200 obrotach na minutę przez pięć minut w urządzeniu do wirowania pełnej krwi o pojemności 2 cm3. Osocze oddzielono warstwą kożuszka leukocytarnego. Podczas naprawy worka MMC uformowano płytkę nerwową, a następnie wykonano oponę twardą za pomocą przeciwległych płatów z powięzi. Po uzyskaniu hemostazy usunięto ubytek i od brzegu rany zaaplikowano PRP. Przygotowany PRP nanoszono na naprawę opony twardej i torebki oraz pod linią rany płata skórnego.

Statystyki opisowe wyrażono jako średnie, odchylenia standardowe, mediany, zakresy, częstości i stosunki. Rozkład zmiennych mierzono testem Kołmogorowa-Smirnowa. Do analizy niezależnych danych ilościowych zastosowano testy t dla niezależnych próbek i testy U Manna-Whitneya. Do analizy niezależnych danych jakościowych stosowano testy chi-kwadrat, aw przypadku niespełnienia warunków testu chi-kwadrat stosowano test Fischera. Analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania SPSS 27.0.