Effektene av blodplate-rik plasma på postoperative komplikasjoner etter Meningomyelocele

Innledning Meningomyelocele (MMC), en form for spina bifida, er den vanligste medfødte anomalien i sentralnervesystemet. Det oppstår i de første fire ukene av svangerskapet når nevralrøret til embryoet ikke lukkes. Nevralrørsdefekter kan resultere i hydrocephalus, bakhjerneprolaps og eksponering for toksiner i fostervannet, med potensiell sykelighet og dødelighet (1). Både miljømessige og genetiske faktorer bidrar til etiologien til MMC. Risikoen for MMC øker i tilfeller av mors eksponering for valproat, alkohol, karbamazepin eller isotretinoin; høy feber; underernæring, spesielt folat- eller B12-mangel, diabetes mellitus eller fedme under graviditet (2). Omtrent 1427 babyer blir født med ryggmargsbrokk hvert år i USA (1 av 2758 fødsler). Lavere sosioøkonomisk status og eldre mors alder er assosiert med høyere forekomst av nevralrørsdefekter. Gjentakelsesraten i påfølgende svangerskap er ca. 2 % til 3 % (3). Mer enn 80 % av babyer født med MMC krever en ventrikuloperitoneal shunt for hydrocephalus-dekompresjon (4). Hos 39 % av pasientene er funksjonelle motoriske mangler på affisert nivå eller høyere, og mer enn halvparten av disse har funksjonelle motoriske mangler to nivåer høyere enn det affiserte nivået (5). Formålet med tidlig lukking av MMC-defekter er å bevare nervevevsfunksjonen og forhindre sepsis.

Blodplaterikt plasma (PRP) er en autolog konsentrasjon av humane blodplater hentet fra venøst ​​blod gjennom riktig sentrifugering. Den inneholder flere vekstfaktorer, inkludert blodplateavledet vekstfaktor (PDGF), vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), epidermal vekstfaktor (EGF), blodplateavledet faktor 4 (PF-4), insulinlignende vekstfaktor (IGF-1). ), og transformerende vekstfaktor-beta (TGF-b) (6). Det er omtrent 150-400 10³/mm³ blodplater i blodet og PRP inneholder mellom fire og syv ganger denne mengden (7). Når fullblod samles inn fra en pasient for generering av PRP, tilsettes en antikoagulant. Denne inneholder vanligvis sitrat og forstyrrer koagulasjonskaskaden ved å binde seg til kalsiumioner (8). PRP brukes ved ortopediske indikasjoner, sårheling, ansiktsforyngelse, hårrestaurering og andre tilstander der vevsfornyelse er sentralt. Bruk av PRP for kirurgiske og ikke-kirurgiske sår er fordelaktig, spesielt hos pasienter med dårlig sårtilheling, dårlig blodtilførsel og langsom celleomsetning, og i tilfeller hvor rask tilheling er nødvendig.

I denne studien vurderte vi om administrering av PRP under reparasjonsprosedyren for MMC-poser kan forbedre spedbarnsutfall. Dette ble målt ved dets evne til å redusere CSF-lekkasje, meningitt, lokal infeksjon, hudnekrose, såravfall og hydrocephalus, og til å akselerere helbredelsen av det underutviklede posevevet. Disse resultatene ble sammenlignet med resultatene til en MMC-kontrollgruppe som ikke fikk PRP under operasjonen.

Materialer og metoder Denne studien inkluderte 40 spedbarn med diagnosen MMC som ble operert ved vår nevrokirurgiske klinikk mellom februar 2020 og mai 2021. PRP ble administrert til 20 av pasientene og 20 ble fulgt opp uten PRP. Alle babyer ble født til termin og matet med morsmelk. Alle spedbarn i studien ble fulgt opp på neonatal intensivavdeling. Gjennomsnittlig fødselsvekt var 2990 gram. I PRP-gruppen gjennomgikk 10 av de 20 pasientene primær defektreparasjon og 10 klaffreparasjon. I ikke-PRP-gruppen gjennomgikk 14 pasienter primær lukking og seks gjennomgikk klafflukking. Alle operasjoner ble utført under generell anestesi. Blod ble tatt fra hver pasient og blodplatene ble separert ved sentrifugering ved 3200 rpm i fem minutter i en 2 cc fullblodsentrifugeanordning. Plasmaet ble separert med buffy coat-laget. Under MMC sac-reparasjon ble det dannet en nevrale plate og duraen ble deretter laget ved å bruke motstående klaffer fra fascien. Etter at hemostase var oppnådd, ble defekten reparert og PRP ble påført fra sårkanten. Den tilberedte PRP-en ble påført på dura- og posereparasjonen og under hudklaffens sårlinje.

Beskrivende statistikk ble uttrykt som gjennomsnitt, standardavvik, medianer, områder, frekvenser og forhold. Fordelingen av variabler ble målt med Kolmogorov-Smirnov-testen. Uavhengige prøve-t-tester og Mann-Whitney U-tester ble brukt for analyse av kvantitative uavhengige data. Chi-kvadrat-tester ble brukt i analysen av kvalitativ uavhengige data, og Fischer-testen ble brukt når kjikvadrattestbetingelsene ikke var oppfylt. Analyser ble utført ved bruk av SPSS 27.0-programvare.