看護師主導のパーソン・センタード教育プログラムの開発と実現可能性 (PsoEd)

1. はじめに 1.1. 背景と理論的根拠 乾癬は全身性の免疫介在性疾患であり、特に心理的、身体的美的および社会的レベルで患者の生活の質に影響を与える炎症性皮膚および関節の症状を特徴とし、したがって治療の順守と持続可能性を損なう可能性があります治療だけでなく、患者とヘルスケアの専門家の関係も[5、6]。 ヨーロッパの成人における乾癬の有病率は、2% から 3% の範囲です [7, 8]。 これらの調査結果がスイスの状況に適用される場合、スイスには推定 180,000 人が乾癬に苦しんでいることを意味します。 発症率は加齢とともに増加し、乾癬は世界的な健康問題となっています [9]。 乾癬はさまざまな形で現れる可能性があり、病気の重症度に基づいて軽度、中等度、重度に分類されます [10]。 これは、主に皮膚に見られる慢性および再発性疾患であり、発生と寛解の交互の段階を特徴とし、その進行は個人によって大きく異なる可能性があります [11, 12]. 重症度に関係なく、この慢性皮膚疾患には長期的な治療戦略が必要です。 患者の病変が目に見えることと、この病気に対する一般の人々の理解が不十分であるため、乾癬患者は日常生活の中でスティグマに苦しむことが多く、自己効力感、精神的健康、生活の質、および治療反応に悪影響を及ぼします。 [13]。 Xiao らによる系統的レビューとメタ分析。 [14]は、乾癬に苦しむ個人に対して、今日広く適用されているさまざまな心理的介入方法があり、その中で認知行動療法がこの分野で最も認知されていることを示しています. 認知行動療法は、病気に対する情緒反応や不安反応をめぐる汚名や混乱を軽減することができ [15, 16]、うつ病や不安に関連する炎症を抑制することで乾癬の重症度を改善する可能性があります。 スティグマ化の結果は自己効力感の低下です [17]。 自己効力感とは、日常生活の活動を強化するさまざまな状況で効果的に行動する個人の自己認識能力を指します[18]。 これは、慢性疾患の症状を自己管理する個人の能力に影響を与える重要な要素です。 セルフ・エフィカシーは、セルフケア行動を開始するかどうか、どれだけの努力をするか、障害や失敗に直面してもその努力をどれだけ持続するかを決定する上で重要な役割を果たします[18]。 証拠は、慢性疾患に対処する際に高い自己効力感を持つ個人が、自分の病気に関連する課題を管理する認識された能力と自分の生活をコントロールしているという感覚を反映していることを示しています [19-21]。 乾癬患者の自己効力感は、教育、経験の共有または心理的支援システムを通じて対処スキルを習得することで強化できます[22]。 したがって、乾癬は、罹患者自身に負担を与え、苦しみを引き起こし、生涯にわたる管理と治療を必要とするだけでなく、近親者や社会全体にとっても負担となります。

乾癬患者のケアは、その複雑な慢性疾患と疾患経過のために、それ自体が専門となっています。 伝統的に、乾癬の管理への治療アプローチは、乾癬の種類、重症度、および影響を受ける皮膚の領域によって決定される多面的な主に医学的アプローチです。 病因はまだ完全には理解されていませんが、伝統的に、病気の活動性を低下させ、症状を改善するための治療オプションは、クリームの局所適用、光線療法、および/または全身療法を含む多面的です[23]。 局所治療は、主に軽度または中等度の乾癬に対して行われます。 この治療には、カルシポトリオール、カルシニューリン阻害剤、トレチノイン、糖質コルチコイドなどの軟膏、ジアスターゼまたはハーブ抽出物を含む薬用浴、および光線療法が含まれます [24]。 光線療法は、全身的な副作用を招くことなく、効果的で安全で利用しやすい治療法であり、より重度の乾癬の治療のために生物学的薬剤と組み合わせることができます [25]。 全身治療には、免疫阻害剤、免疫調節剤、腫瘍壊死因子αアンタゴニストなどの従来型および新しい経口または注射可能な全身剤と生物製剤が含まれます[26]。 証拠は、乾癬の重症度と代謝併存疾患、不安、うつ病、喫煙、およびアルコール乱用との関連を報告しています[27]。 これらの関連疾患の早期診断、治療の実施および健康的なライフスタイルの採用は、予後を改善するために乾癬の症状の治療に加えて重要です。

乾癬患者では、疾患の病因と治療に関する知識レベルが不十分であることが示されています (Lanigan and Layton, 1991, Leung et al., 2009, Renzi et al., 2006 and 2011)。 エビデンスによると、週 2 時間の教育セッションが 6 か月後、乾癬のさまざまな側面に関する情報を提供します。これには、遺伝学、メカニズム、誘発因子、疾患の経過、予防措置、併存疾患、日常の皮膚ケア、および治療オプションが含まれます。精神教育的ガイダンスと同様に、患者の知識を向上させ、病気に対処するためのより良い戦略と治療に対するより良い態度を提供することができます[39]。 乾癬の重症度の低下は、Bostoen と同僚によって報告されました [40]。 彼らは、12 週間の教育プログラム (週 2 回 2 時間のセッション) によるストレス軽減技術に関する医師主導の教育プログラムを提供し、疾患の重症度の軽減と、生活の質、身体活動、およびうつ病状態の改善を観察しました。 これらの結果は、Bubak らによって確認されています。 [41] 53 人の参加者 (IG 24 人、CG 29 人) を対象とした前向き対照研究では、詳細を扱う 2 つの 2 時間ワークショップで構成される教育プログラムに参加すると、病気に関する知識、自己専門性、および一般的な健康状態の改善が増加することが示されています。病因、病因、併存疾患、治療オプション、栄養、運動、依存症を通常のケアと比較します。 しかし、生活の質と治療のアドヒアランスに短期的なプラスの効果は見られませんでした。 Jendoubi と同僚による 142 人の患者を対象とした最近の研究 [42] では、3 か月にわたる 5 つのセッションからなる標準化された医師主導の教育プログラムは、患者の知識と満足度を向上させるが、患者の生活の質にはプラスの影響を及ぼさないことが示されています。 さらに、結果は、プログラムが疾患の重症度も改善しなかったことを示しており、これはBostoenらの研究と矛盾しています[40]。 同様に、64 人の乾癬患者を含む無作為対照試験では、医師主導の教育プログラムに参加している参加者の乾癬の重症度に、週 2 回、9 週間にわたり 9 週間にわたって、乾癬の重症度に違いは見られませんでした (IG: 5/46 [35.7% ] vs.CG: 5/16 [31.3%]; p = 1.000) [43]. したがって、教育プログラムは患者の知​​識と満足度を向上させることができますが、乾癬の重症度と生活の質の進化への影響に関しては矛盾が残っています。 疾患の重症度と生活の質を改善する教育プログラムを最適化するには、さらなる研究が必要であり、そのようなプログラムの利点が長期的なニーズに基づいてどのように進化するかについても明らかにする必要があります。

エビデンスによると、患者の 26.6% がヘルス リテラシー (HL) が低く、これは他の慢性疾患で観察される割合よりも高い [44]。 ヘルスリテラシーは、健康、ヘルスケア、およびヘルスシステムに関する知識、ならびにヘルスおよびヘルスケアに関連するさまざまな形式の情報を処理および使用することとして定義されます。自己管理と医療提供者とのパートナーシップを通じて健康を維持する能力[45]。 低HLは、低学歴[46]、医療専門家とのコミュニケーションの減少[47]、セルフケア能力の低下[48]、および乾癬の重症度の上昇[44]と関連しています。 高HLは、より高い生活の質、自己効力感、知識、および乾癬の重症度の低下の予測因子です[1]。 したがって、HL は、乾癬患者の治療の順守と臨床転帰に影響を与える可能性がある重要な要因である [49、50]。 横断研究では、3 週間のプログラム (Climate Helio Therapy) を使用して、825 人の乾癬患者のコホートで、HL と医療専門家による乾癬教育との関連性を調査しました [51]。 3 週間のプログラムを受けた患者は、このプログラムに従わなかった参加者と比較して、より高い HL スコア (Cohen の効果サイズ: 0.24 から 0.44)、より高い自己管理、およびより多くの乾癬の知識を持っていました。 ただし、この研究では、乾癬の重症度に対するこのプログラムの有効性は調査されていません。

看護師は、ヘルスケアにおいて重要かつ重要な役割を果たします [52]。 包括的な疾患管理への看護師の参加は、英国などの国では十分に確立されています [53]。 スイスでは、専門の看護師が患者ケアのより実質的な側面を引き継ぐことができるとしても、これはゆっくりと進化しています. 看護の役割は、健康増進を提唱することによって医師の役割を補完するものですが、病気の予防について患者と一般の人々を教育し、ケアを提供し、治療を支援し、リハビリテーションに参加し、サポートを提供します[54]。 これは、看護師がヘルスケアシステムを変革して、患者にとってよりアクセスしやすく、質が高く、価値主導の環境を作り出す上で重要な役割を果たす機会があることを意味します。 しかし、今日、この役割は一貫性を欠いて報告されており、皮膚科の設定ではまだ十分に実施されていません [55, 56]. 創傷ケアの分野では、看護師が主に教育に焦点を当てた複雑な創傷のための看護師主導の創傷クリニックを開発したため[57]、この役割はより確立されています[58]。 たとえば、静脈性下肢潰瘍患者のケアにおける患者教育のさまざまなモダリティが報告されており、個人セッション、グループセッション、電話、ウェブアプリベース、視聴覚ベース、情報リーフレットまたはパンフレットが含まれる[60]。 証拠は、さまざまなモダリティの使用が学習成果を改善する可能性があることを示しています [61]。 視聴覚コンテンツや書面によるコンテンツなどの補足情報は、人々が相談からわずかな情報しか保持しないため重要です [62]。 上記の乾癬集団における教育プログラムの大部分は、個人セッションまたはグループセッションに基づいています。 Ersser とその同僚 [63] によるパイロット無作為化比較試験は 1 つだけで、グループ セッションに加えて視聴覚資料、資料、電話を使用しており、別の試験では Web アプリ ベースの教育のみを使用しています (Hawkins et al., 2017)。 ただし、看護師主導の教育プログラムの最も適切なモデルを定義し、疾患の重症度と生活の質への影響を評価するには、研究が必要です。 したがって、選択した教育モダリティを使用して乾癬患者向けの看護師主導の教育的介入を開発し、臨床実践におけるその実現可能性を評価し、生活の質、健康リテラシー、および患者の利益に関して乾癬の重症度への影響を測定することを目指しています。