退役軍人の不眠症に対する簡易認知行動療法と標準認知行動療法

VA のプライマリ ケアおよびメンタルヘルス クリニックで見られる退役軍人は、睡眠障害、特に不眠症を訴えることがよくあります。 たとえば、2000 年から 2010 年の間に退役軍人健康局を通じてケアを求めた退役軍人の睡眠障害を調べた横断研究では、睡眠時無呼吸 (47%) と不眠症 (26%) が最も一般的に診断された状態でした。 375 人の不朽の自由作戦/イラク自由作戦の退役軍人を対象とした調査では、45% が眠りにつくまでの時間が長くなったと報告し (> 30 分)、21% が総睡眠時間が短縮されたと報告し (< 4.5 時間)、56% が目覚めていると報告しました。夜の 15% 以上を寝ます。 同様に、5,552 人の退役軍人を対象とした別の観察研究では、サンプル人口の 57.2% が不眠症であることがわかりました。 このサンプルは、PTSD、TBI、および痛みを含む多くの臨床障害のリスクも高かった。そのすべてが不眠症の割合が高いことを示しました。

不眠症の認知行動療法 (CBT-I) は、睡眠制限、刺激制御、睡眠衛生教育、認知療法を特徴とする多要素介入であり、リラクゼーション技術を含めることができます。 CBT-I は慢性不眠症の第一選択治療として認識されており、退役軍人に有効ですが、使用にはまだ限界があります。 近年、治療アプローチの進歩により、特定の治療コンポーネントの提供、治療セッションの回数の削減、および/または普及と実施を容易にする技術の使用に焦点を当てることにより、CBT-I の合理化が試みられています。 不眠症のための簡易認知行動療法 (bCBT-I) は、経験的に検証された簡易介入の 1 つであり、治療目標を達成するために必要なセッションを減らし、ハイブリッド治療管理 (つまり、対面および遠隔医療) を使用することにより、患者の負担を軽減する可能性があります。

臨床診療と将来の研究の両方により良い情報を提供するために、この調査では、bCBT-I と VA 標準 CBT- との比較有効性を評価することを提案しています。 bCBT-I の VA 標準 CBT-I に対する劣等性)。 2) 機能リハビリテーションの結果に対するこれらの治療アプローチの影響を評価します。 3) 精神症状に対するこれらの治療アプローチの影響を評価する。 4) 探索的な方法で、不眠症の表現型を開発する手段として、特定の治療の成功または失敗を最もよく予測する患者因子を決定し、患者の特性と治療の種類を一致させて臨床転帰を最適化するのに役立ちます (すなわち、治療への「個別化医療」アプローチ）。

調査のタイムラインは、次の 4 つの部分で構成されています。 2) 無作為化と CBT-I または bCBT-I への割り当て。 3) 治療後の評価; 4) 3 か月のフォローアップ評価。 この研究では、40 か月以上の募集期間中に、2 つのセンター オブ エクセレンス サイト (VA サンディエゴ VAヘルスケア システムおよびフィンガー レイクス VAMC ヘルスケア システム）。 主な研究目的のために、非劣性マージンをヌル値に追加して、片側平均差検定を実施します。 二次分析では、構造方程式モデリングを利用して、CBT-I と bCBT-I が機能的および心理社会的結果にどのように影響するかを評価します。 Exploratory の目的では、モデレーション分析を利用して、CBT-I および/または bCBT-I がより効果的である可能性のある人をよりよく理解します。