Краткая и стандартная когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у ветеранов

Ветераны, наблюдаемые в клиниках первичной медико-санитарной помощи и психиатрических больницах штата Вирджиния, обычно предъявляют жалобы на нарушение сна, особенно на бессонницу. Например, в перекрестном исследовании, посвященном изучению нарушений сна среди ветеранов, обратившихся за помощью через Управление здравоохранения ветеранов в период с 2000 по 2010 год, наиболее часто диагностируемыми состояниями были апноэ во сне (47%) и бессонница (26%). В исследовании 375 ветеранов операции «Несокрушимая свобода»/Операции «Иракская свобода» 45 % сообщили о длительном времени, потраченном на попытки заснуть (> 30 минут), 21 % сообщили о сокращении общего времени сна (< 4,5 часов) и 56 % сообщили, что бодрствовали в спать более 15% ночи. Точно так же в другом обсервационном исследовании 5552 ветеранов было обнаружено, что 57,2% выборки страдали бессонницей. Этот образец также был подвержен высокому риску множества клинических расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство, ЧМТ и боль; все из которых показали более высокие показатели бессонницы.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) представляет собой многокомпонентное вмешательство, которое включает ограничение сна, контроль стимулов, обучение гигиене сна, когнитивную терапию и может включать методы релаксации. CBT-I признана терапией первой линии при хронической бессоннице и эффективна у ветеранов, однако ограничения на ее использование все еще остаются. В последние годы достижения в подходах к лечению пытались упростить КПТ-I, сосредоточив внимание на доставке конкретных компонентов лечения, сокращении количества сеансов лечения и / или использовании технологий, обеспечивающих простоту распространения и внедрения. Краткая когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (bCBT-I) представляет собой одно из таких эмпирически проверенных кратковременных вмешательств, которые могут снизить нагрузку на пациента за счет сокращения сеансов, необходимых для достижения целей лечения, и за счет использования гибридного лечения (т. е. личного и телемедицинского).

Чтобы лучше информировать как клиническую практику, так и будущие исследования, в этом исследовании предлагается оценить сравнительную эффективность bCBT-I по сравнению со стандартной CBT-VA с несколькими всеобъемлющими целями: 1) в рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) оценить эквивалентность (не- неполноценность) bCBT-I стандарту VA CBT-I; 2) оценить влияние этих подходов к лечению на результаты функциональной реабилитации; 3) оценить влияние этих подходов к лечению на психиатрическую симптоматику; и 4) исследовательским способом определить, какие факторы пациента лучше всего предсказывают успех или неудачу данного лечения в качестве средства развития фенотипов бессонницы, которые могут быть использованы диагностически, чтобы соответствовать характеристикам пациента и типу лечения, чтобы помочь оптимизировать клинические результаты (т.е. подход к лечению «персонализированная медицина»).

Временная шкала исследования состоит из четырех частей: 1) исходная оценка сна, функциональных и психических исходов; 2) рандомизация и назначение либо CBT-I, либо bCBT-I; 3) оценка после лечения; и 4) последующая оценка через 3 месяца. В течение 40 месяцев набора в это исследование будут включены и рандомизированы 180 ветеранов в соотношении 1:1 (КПТ-I:бКПТ-I=90:90) из клиник первичной медико-санитарной помощи и психиатрических клиник штата Вирджиния в двух центрах передового опыта (Вирджиния, Сан-Диего). Healthcare System и Finger Lakes VAMC Healthcare System). Для основной цели исследования будет проведено одностороннее тестирование разности средних с добавлением предела не меньшей эффективности к нулевому значению. Вторичный анализ будет использовать моделирование структурных уравнений для оценки того, как CBT-I и bCBT-I влияют на функциональные и психосоциальные результаты. Исследовательская цель будет использовать анализ модерации, чтобы лучше понять, для кого КПТ-I и/или bCBT-I могут быть более эффективными.