재향군인의 불면증에 대한 간단한 인지 행동 요법과 표준 인지 행동 요법

VA 1차 진료 및 정신 건강 클리닉에서 본 재향 군인은 일반적으로 수면 장애, 특히 불면증에 대한 불만을 나타냅니다. 예를 들어, 2000-2010년 사이에 Veterans Health Administration을 통해 치료를 원하는 재향 군인의 수면 장애를 조사한 단면 연구에서 수면 무호흡증(47%)과 불면증(26%)이 가장 일반적으로 진단되는 상태였습니다. 375명의 항구적 자유 작전/이라크 자유 작전 참전 용사를 대상으로 한 연구에서 45%는 잠들기 위해 오랜 시간을 보냈다고 보고했으며(> 30분), 21%는 총 수면 시간이 감소했다고 보고했으며(< 4.5시간), 56%는 깨어 있는 것으로 보고했습니다. 밤의 15% 이상 취침. 마찬가지로, 5,552명의 재향군인을 대상으로 한 또 다른 관찰 연구에서 표본 모집단의 57.2%가 불면증 장애가 있는 것으로 나타났습니다. 이 샘플은 또한 PTSD, TBI 및 통증을 포함한 다양한 임상 장애에 대한 고위험군이었습니다. 모두 불면증 비율이 더 높았습니다.

불면증에 대한 인지 행동 치료(CBT-I)는 수면 제한, 자극 조절, 수면 위생 교육, 인지 요법을 특징으로 하는 다중 요소 중재이며 이완 기법을 포함할 수 있습니다. CBT-I는 만성불면증의 1차 치료제로 인정받고 있으며 퇴역군인에게도 효과가 있지만 여전히 사용에 한계가 있다. 최근 몇 년 동안 치료 접근 방식의 발전은 특정 치료 구성 요소의 전달, 치료 세션 수의 감소 및/또는 보급 및 구현을 용이하게 하는 기술의 사용에 초점을 맞춤으로써 CBT-I를 합리화하려고 시도했습니다. 불면증에 대한 단기 인지 행동 치료(bCBT-I)는 치료 목표를 달성하는 데 필요한 세션 감소와 하이브리드 치료 관리(즉, 대면 및 원격 의료) 사용을 통해 환자 부담을 줄일 수 있는 경험적으로 테스트된 단기 개입 중 하나를 나타냅니다.

임상 실습과 향후 연구 모두에 더 나은 정보를 제공하기 위해 이 조사는 bCBT-I와 VA 표준 CBT-의 비교 효과를 평가할 것을 제안합니다. 몇 가지 중요한 목표는 다음과 같습니다. 1) 무작위 임상 시험(RCT)에서 동등성(비- VA 표준 CBT-I에 대한 bCBT-I의 열등); 2) 기능적 재활 결과에 대한 이러한 치료 접근법의 영향을 평가합니다. 3) 정신 증상에 대한 이러한 치료 접근법의 영향을 평가합니다. 4) 탐색적 방식으로, 임상 결과를 최적화하는 데 도움이 되도록 환자 특성 및 치료 유형을 일치시키기 위해 진단적으로 사용될 수 있는 불면증 표현형을 개발하는 수단으로서 주어진 치료의 성공 또는 실패를 가장 잘 예측하는 환자 요인을 결정합니다(즉, 치료에 대한 "맞춤 의학" 접근법).

조사 타임라인은 4개 부분으로 구성됩니다. 1) 수면, 기능 및 정신과적 결과 측정의 기본 평가; 2) CBT-I 또는 bCBT-I에 대한 무작위화 및 할당; 3) 치료 후 평가; 및 4) 3개월 후속 평가. 모집 기간이 40개월 이상인 이 연구는 2개의 Centers of Excellence 사이트(VA San Diego)에 있는 VA 1차 진료 및 정신 건강 클리닉에서 1:1 비율(CBT-I:bCBT-I= 90:90)로 180명의 재향군인을 등록하고 무작위 배정합니다. 의료 시스템 및 Finger Lakes VAMC 의료 시스템). 1차 연구 목적을 위해, null 값에 비열등성 마진을 추가하여 단측 평균차 테스트를 수행합니다. 2차 분석은 구조 방정식 모델링을 활용하여 CBT-I 및 bCBT-I가 기능 및 심리사회적 결과에 미치는 영향을 평가합니다. 탐색 목표는 CBT-I 및/또는 bCBT-I가 누구에게 더 효과적인지 더 잘 이해하기 위해 조정 분석을 활용합니다.