Kort versus standard kognitiv atferdsterapi for søvnløshet hos veteraner

Veteraner sett i VA primærhelsetjenesten og klinikker for psykisk helse har ofte klager på søvnforstyrrelser, spesielt søvnløshet. For eksempel, i en tverrsnittsstudie som undersøkte søvnforstyrrelser blant veteraner som søker omsorg gjennom Veterans Health Administration mellom 2000-2010, var søvnapné (47 %) og søvnløshet (26 %) de hyppigst diagnostiserte tilstandene. I en studie av 375 Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom Veterans rapporterte 45 % at de brukte lengre tid på å prøve å sovne (> 30 minutter), 21 % rapporterte reduserte totale søvntider (< 4,5 timer), og 56 % rapporterte å være våkne i seng mer enn 15 % av natten. Tilsvarende, i en annen observasjonsstudie av 5552 veteraner, ble 57,2% av prøvepopulasjonen funnet å ha søvnløshet. Denne prøven var også i høyrisiko for en rekke kliniske lidelser, inkludert PTSD, TBI og smerte; som alle viste høyere forekomst av søvnløshet.

Kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I) er en multi-komponent intervensjon som inneholder søvnrestriksjoner, stimuluskontroll, søvnhygieneundervisning, kognitiv terapi og kan inkludere avspenningsteknikker. CBT-I er anerkjent som førstelinjebehandlingen for kronisk søvnløshet og er effektiv hos veteraner, men det er fortsatt begrensninger for bruk. De siste årene har fremskritt innen behandlingstilnærminger forsøkt å strømlinjeforme CBT-I ved å fokusere på levering av spesifikke behandlingskomponenter, redusere antall behandlingssesjoner og/eller bruk av teknologier som gir enkel spredning og implementering. Kort kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (bCBT-I) representerer en slik empirisk testet kort intervensjon som kan redusere pasientbyrden gjennom reduserte økter som trengs for å oppnå behandlingsmål og gjennom bruk av hybridbehandlingsadministrasjon (dvs. personlig og telemedisin).

For bedre å informere både klinisk praksis og fremtidig forskning, foreslår denne undersøkelsen å vurdere den komparative effektiviteten av bCBT-I til VA-standard CBT-, med flere overordnede mål: 1) i en randomisert klinisk studie (RCT), evaluere ekvivalensen (ikke- mindreverdighet) av bCBT-I til VA standard CBT-I; 2) evaluere effekten av disse behandlingstilnærmingene på funksjonelle rehabiliteringsresultater; 3) evaluere effekten av disse behandlingstilnærmingene på psykiatrisk symptomatologi; og 4) på ​​en utforskende måte, bestemme hvilke pasientfaktorer som best forutsier suksess eller fiasko med en gitt behandling som et middel til å utvikle søvnløshetsfenotyper som kan brukes diagnostisk for å matche pasientkarakteristikker og type behandling for å bidra til å optimalisere kliniske resultater (dvs. "personlig medisin" tilnærming til behandling).

Undersøkelsens tidslinje består av fire deler: 1) baseline vurdering av søvn, funksjonelle og psykiatriske utfallsmål; 2) randomisering og tilordning til enten CBT-I eller bCBT-I; 3) vurdering etter behandling; og 4) 3 måneders oppfølgingsvurdering. I løpet av 40 måneders rekruttering vil denne studien registrere og randomisere 180 veteraner med et forhold på 1:1 (CBT-I:bCBT-I= 90:90) fra VA primærhelsetjeneste og mental helseklinikker ved to Centers of Excellence-steder (VA San Diego) Healthcare System og Finger Lakes VAMC Healthcare System). For det primære studiemålet vil ensidig middeldifferansetesting bli utført med ikke-underordnet margin lagt til nullverdien. Sekundære analyser vil bruke strukturell ligningsmodellering for å evaluere hvordan CBT-I og bCBT-I påvirker funksjonelle og psykososiale utfall. Det utforskende målet vil bruke moderasjonsanalyser for å bedre forstå hvem enten CBT-I og/eller bCBT-I kan være mer effektive for.