在宅酸素濃縮器を使用した COPD 患者への複数の看護介入による入院数の削減

COPD関連の再入院と入院を減らすのに効果的であると考えられている複数の看護介入の中で、退院後の患者教育、家庭訪問、電話、モバイルヘルスアプリケーションの使用は、患者の生活の質を向上させるようです. . しかし、複数の看護介入のうち、複数回の訪問やフォローアップの電話を伴う状況は、再入院の減少に大きな効果があることが文献で明らかになっています。これらは、今日のテクノロジー時代に頻繁に使用され、COPD やその他の慢性疾患を持つ人々の個別化されたケアをサポート、促進、維持するのに効果的であり、ケアのコストを削減するのに非常に効果的です.複数の看護介入を含む研究では、対面式の研修会、家庭訪問、および情報通信技術の効果的な使用は、個別化されたケアを促進し、行動の変化と慢性疾患の可能性をサポートします。 これらのイニシアチブは、やる気を起こさせるトレーニング プログラムや、現代ではどこからでもアクセスでき、多くの場合低コストであるその他のオンライン リソース資料を提供することで、行動の変化を促進しているようです。 退院後も患者さんに寄り添い、病気の経過を追うことは、退院後の患者さんの健康と安全を支える上で重要な役割を果たします。 この密接な相互作用は、患者が病気の否定的なものを回避し、必要な治療とケアを受け、手に負えなくなる前に気になる徴候や症状を検出するのに役立ちます。 複数の看護介入の 1 つは、患者教育です。 患者教育に関するいくつかの研究では、一部のトレーニングは対面で行われ、一部のトレーニングは電話インタビューで行われました。 これらの研究は、看護師主導の健康教育が COPD 患者の臨床診療に安全に統合できることを示しています。 別の複数の看護介入は、家庭訪問です。 家庭訪問は、患者が生活している環境での患者の実践を注意深く観察するという点で非常に重要です。 ある研究では、2回以上の家庭訪問を受けた患者は、再来院回数が少ないことが示されました。 再入院率をみると、退院後2回以上の往診を行った患者の再入院率は24%、在宅訪問を行わなかった患者の再入院率は36%であった。 . 複数の看護介入で頻繁に使用されるリモート技術の使用を評価する研究では、情報通信技術が行動の変化と慢性疾患の自己管理を促進し、そのサポートの可能性を高めることがわかりました。 情報通信技術のモバイル アプリケーションは、やる気を起こさせるトレーニング プログラムやその他のオンライン リソース資料を提供することで、行動の変化を促進するように思われます。 持続可能な行動変容と自己管理を可能にする方法として、モバイル アプリは再入院を最小限に抑え、COPD 患者の生活の質を向上させることができます。

方法: この研究は、在宅酸素療法を受けている COPD 患者の 6 か月後の入院数、呼吸困難のレベル、および生活の質に対する複数の看護介入の効果を調べるための、事前テストと事後テストの対照群によるランダム化比較実験研究です。治療。 この研究は、2023 年 2 月 1 日から 8 月 1 日まで、セルチュク大学セルチュク医科大学病院の胸部疾患で実施されます。G-power プログラムでは、サンプル サイズは 0.83 の効果サイズ、信頼水準 95% であることがわかりました。 、および 90% の検出力で、合計 64 人の個人が参加し、そのうち 32 人が介入グループに属し、32 人が対照グループに属していました。この研究では、10% のドロップアウト率と 5% の死亡率が推定され、15% の損失モデルが採取され、サンプル数は 74 と決定されました。

管理：介入グループに含まれる患者とのプレテストの範囲内で行われる最初のインタビュー。包含基準フォーム;社会人口統計情報フォーム;介入群の患者は、患者記述情報フォーム、患者の症状を評価するための修正英国医学研究評議会 (mMRC) アンケート、およびセントジョージ呼吸器アンケート (生活の質尺度) に記入する必要があります。 さらに、介入群の患者は、文献をスキャンして研究者が作成したトレーニング小冊子である「COPD患者のための教育ガイド」で教育されます。

応用：

• ファクトシート、mMRC 呼吸困難スケール、およびセント ジョージ呼吸器アンケート スケールのプレテストは、インフォームド コンセントを得て、研究への参加に同意し、選択基準を満たす COPD 患者に実施されます。 参加に同意した患者は、独立した統計学者によって以前に作成された層化無作為化リストに従って、実験群または対照群に割り当てられます。
• 深呼吸訓練、酸素濃縮器の使用、吸入器の使用に関するトレーニングは、研究者が作成した「COPD患者のためのトレーニングガイド」を介して、各参加者に30分間の限られた時間で与えられ、予備検査後に退院します。テストは、介入群の患者に対して行われます。
• 後で、WhatsApp プログラムを介して介入グループのグループが作成され、介入グループの患者が追加されます。 このプログラムの介入グループの参加者には通知が行われ、このグループの目的が説明されます。 研究者は WhatsApp グループのマネージャーとなり、COPD に関するビジュアルとオーディオの資料を毎週共有します。 WhatsAppで患者さんからの質問にお答えします。 提出資料の閲覧は、研究者から参加者に依頼します。 介入群の患者は、自分の病気について研究者に質問できることが伝えられます。 1週目はCOPDとは、2週目はCOPDの危険因子、3週目はCOPDの診断方法、4週目はCOPDから身を守る方法、5週目はCOPDの薬物療法、5週目はCOPDの栄養それぞれ6週目？ 7週目はCOPDでの吸入器使用、8週目は呼吸リハビリテーションについて、生活習慣やライフスタイルのテーマについて映像・音声資料で共有します。
• 訪問計画は、介入群の患者の退院後3〜7日以内に研究者によって家庭訪問が行われること、および訪問の日時が研究者の後に調整されることを患者/親戚に通知することによって作成されます。および患者/親戚が承認します。

家庭訪問に行く前に、患者・患者の家族に電話をかけ、在宅かどうかを確認し、訪問時間を決定します。 家庭訪問中、研究者はまず自己紹介をし、家庭訪問の理由を簡単に説明します。 家庭訪問中に、患者が自分の病気、使用している薬、酸素濃縮器について質問がある場合は、研究者が回答します。 次に、患者は退院後に病院に行ったかどうかを尋ねられます。 彼が病院に行った場合、彼はどの部門を尋ねられ、それが記録されます。 家庭訪問の最初の 15 分間は、知人や病気に関する一般的なトピックを含み、次の 15 分間は患者/患者の親戚があれば回答し、最後の 15 分間はコンサルタント サービスを提供する研究者が終了します。次の期間に何をすべきかについて。

• 家庭訪問は45分を超えません。 最後に退院する場合、次の訪問日時は、患者/患者の家族との計画によって決定されます。 介入群の患者には、退院後 3 か月以内に研究者が 2 回目の家庭訪問を行うこと、および研究者の承認後に訪問の日時を調整することを通知し、訪問計画を立てます。患者/患者の親戚。 家庭訪問に行く前に、患者・患者の家族に電話をかけ、在宅かどうかを確認し、訪問時間を決定します。 家庭訪問中、研究者はまず自己紹介をし、家庭訪問の理由を簡単に説明します。 家庭訪問中に、患者が自分の病気、使用している薬、酸素濃縮器について質問がある場合は、研究者が回答します。 次に、患者は退院後に病院に行ったかどうかを尋ねられます。 彼が病院に行った場合、彼はどの部門を尋ねられ、それが記録されます。 家庭訪問の最初の 15 分間は、知人や病気に関する一般的なトピックを含み、次の 15 分間は患者/患者の親戚があれば回答し、最後の 15 分間はコンサルタント サービスを提供する研究者が終了します。次の期間に何をすべきかについて。 家庭訪問は45分を超えません。 最後に退院する場合、最後の家庭訪問の日時は、患者/親族と話し合って決定されます。 3 か月目の家庭訪問時に、mMRC 呼吸困難スケールとセント ジョージ呼吸器アンケート (生活の質のスケール) が再び記入され、中間測定が行われます。
• 月に一度、介入グループの患者は、ポリクリニック/緊急/ヘルスキャビンなどの医療機関に申請したかどうか、WhatsApp や電話で尋ねられます。 研究者は、患者のすべての質問に6か月間答えるカウンセリングサービスを提供します。 最初のインタビューの後、6 か月の終わりに、検査後のデータが患者の自宅で、外国人研究者またはインタビュアーによって収集されます。 介入グループの介入表を以下に示します。

対照群 対照群は、病院で行われる標準的な COPD トレーニングを受け、研究者による介入は行われません。 実験群の試験が完了した後、対照群には家庭訪問、COPD トレーニング ブックレット、および視聴覚教材が与えられます。