Zmniejszenie liczby przyjęć do szpitala dzięki wielokrotnym interwencjom pielęgniarskim u chorych na POChP przy użyciu domowych koncentratorów tlenu

Wśród wielu interwencji pielęgniarskich, które uważa się za skuteczne w ograniczaniu ponownych przyjęć i przyjęć do szpitali związanych z POChP, wydaje się, że jakość życia pacjentów poprawia edukacja pacjentów po wypisaniu ze szpitala, wizyty domowe, rozmowy telefoniczne i korzystanie z mobilnych aplikacji zdrowotnych . Jednak w literaturze ujawnia się, że sytuacje polegające na wielokrotnych wizytach domowych i kolejnych rozmowach telefonicznych, które należą do wielu interwencji pielęgniarskich, mają ogromny wpływ na zmniejszenie liczby przyjęć do szpitala. Ponadto udowodniono, że inteligentne technologie, które są często stosowane w dzisiejszej dobie technologii, są skuteczne we wspieraniu, promowaniu i utrzymywaniu zindywidualizowanej opieki nad osobami z POChP i innymi chorobami przewlekłymi oraz są bardzo skuteczne w zmniejszaniu kosztów opieki. Z badań obejmujących wielokrotne interwencje pielęgniarskie wynika, że bezpośrednie spotkania szkoleniowe, wizyty domowe oraz efektywne wykorzystanie technologii informacyjno-komunikacyjnych ułatwiają zindywidualizowaną opiekę i wspierają potencjał zmiany zachowań i chorób przewlekłych. Inicjatywy te wydają się ułatwiać zmianę zachowań poprzez dostarczanie motywacyjnych programów szkoleniowych i innych materiałów online, które są powszechnie dostępne i często niedrogie w naszych czasach. Bliski kontakt z pacjentami po wypisaniu ze szpitala i śledzenie przebiegu choroby odgrywają istotną rolę we wspieraniu zdrowia i bezpieczeństwa pacjentów po opuszczeniu szpitala. Ta bliska interakcja pomaga pacjentom uniknąć negatywnych skutków choroby, uzyskać potrzebne leczenie i opiekę oraz wykryć niepokojące oznaki i objawy, zanim staną się niemożliwe do opanowania. Jedną z wielu interwencji pielęgniarskich jest edukacja pacjenta. W niektórych badaniach dotyczących edukacji pacjentów część szkoleń odbywała się osobiście, a część odbywała się za pośrednictwem wywiadów telefonicznych. Badania te pokazują, że edukacja zdrowotna prowadzona przez pielęgniarki może być bezpiecznie włączona do praktyki klinicznej pacjentów z POChP. Kolejną wieloraką interwencją pielęgniarską są wizyty domowe. Wizyty domowe są bardzo ważne ze względu na uważną obserwację praktyk pacjenta w środowisku, w którym przebywa. Jedno z badań wykazało, że pacjenci, którzy otrzymali dwie lub więcej wizyt domowych, mieli mniej powtarzających się wizyt w szpitalu. Biorąc pod uwagę współczynniki ponownych przyjęć do szpitala, stwierdzono, że wskaźnik przyjęć do szpitala pacjentów, którzy otrzymali 2 lub więcej wizyt domowych po wypisaniu ze szpitala, wyniósł 24%, podczas gdy wskaźnik ponownych przyjęć do szpitala pacjentów, którzy nie mieli wizyt domowych, wyniósł 36%. . W badaniach oceniających wykorzystanie technologii zdalnej, która jest często wykorzystywana w wielu interwencjach pielęgniarskich, widać, że technologia informacyjna i komunikacyjna ułatwia zmianę zachowań i samodzielne leczenie chorób przewlekłych oraz zwiększa jej potencjał wsparcia. Aplikacje mobilne w technologii informacyjno-komunikacyjnej wydają się ułatwiać zmianę zachowań, zapewniając motywacyjne programy szkoleniowe i inne zasoby online, które w naszych czasach są zawsze dostępne i generalnie tanie. Jako metoda umożliwiająca trwałą zmianę zachowań i samokontrolę, aplikacje mobilne mogą zminimalizować liczbę ponownych przyjęć do szpitala i zapewnić lepszą jakość życia pacjentom z POChP.

Metoda: To badanie jest randomizowanym kontrolowanym badaniem eksperymentalnym z grupą kontrolną pretest-posttest w celu zbadania wpływu wielokrotnych interwencji pielęgniarskich na liczbę przyjęć do szpitala, poziom duszności i jakość życia pod koniec 6 miesięcy u pacjentów z POChP otrzymujących tlen w domu terapia. Badanie zostanie przeprowadzone w okresie od 1 lutego do 1 sierpnia 2023 r., Uniwersytet Selcuk Wydział Medyczny Selcuk Hospital Chorób Klatki Piersiowej. W programie G-power stwierdzono, że wielkość próby ma wielkość efektu 0,83, poziom ufności 95%. i moc 90% przy łącznej liczbie 64 osób, z których 32 były w grupie interwencyjnej, a 32 w grupie kontrolnej. W badaniu oszacowano 10% wskaźnik rezygnacji i 5% wskaźnik śmiertelności oraz model 15% pobrano i zdecydowano, że numer próbki to 74.

Zarządzanie: W pierwszym wywiadzie przeprowadzanym w ramach testu wstępnego z pacjentami, którzy mają zostać włączeni do grupy interwencyjnej; Formularz kryteriów włączenia; Formularz informacji socjodemograficznych; Pacjenci w grupie interwencyjnej będą musieli wypełnić formularz informacji opisowych pacjenta, zmodyfikowany kwestionariusz British Medical Research Council (mMRC) w celu oceny objawów pacjentów oraz kwestionariusz St George Respiratory Questionnaire (skala jakości życia). Ponadto pacjenci w grupie interwencyjnej zostaną przeszkoleni z „Przewodnika edukacyjnego dla pacjentów z POChP”, broszury szkoleniowej przygotowanej przez badacza poprzez skanowanie literatury.

Aplikacja:

• Arkusz informacyjny, skala duszności mMRC i skala kwestionariusza oddechowego św. Jerzego zostaną przeprowadzone u pacjentów z POChP, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu i spełnią kryteria włączenia, za świadomą zgodą. Pacjenci, którzy wyrażą zgodę na udział, zostaną przydzieleni do grupy eksperymentalnej lub kontrolnej zgodnie z warstwową listą randomizacyjną przygotowaną wcześniej przez niezależnego statystyka.
• Ćwiczenia głębokiego oddychania, korzystanie z koncentratora tlenu i inhalator zostaną przeprowadzone przez każdego uczestnika przez ograniczony czas 30 minut zgodnie z „Przewodnikiem szkoleniowym dla pacjentów z POChP” przygotowanym przez badacza, przed wypisaniem ze szpitala po pre- test jest wykonywany dla pacjentów z grupy interwencyjnej.
• Później zostanie utworzona grupa dla grupy interwencyjnej za pośrednictwem programu WhatsApp, a pacjenci z grupy interwencyjnej zostaną dodani. Uczestnicy grupy interwencyjnej tego programu zostaną poinformowani, a cel tej grupy zostanie wyjaśniony. Badacz będzie kierownikiem grupy WhatsApp i co tydzień będzie udostępniał materiały wizualne i dźwiękowe na temat POChP. Odpowiedzi na pytania pacjentów będą udzielane na WhatsApp. O obejrzenie nadesłanych materiałów badacz poprosi uczestników. Pacjenci z grupy interwencyjnej zostaną poinformowani, że mogą zadawać badaczowi wszelkie pytania dotyczące ich choroby. Czym jest POChP w pierwszym tygodniu, czynniki ryzyka w POChP w drugim tygodniu, metody diagnostyczne w POChP w trzecim tygodniu, jak chronić się przed POChP w czwartym tygodniu, farmakoterapia w POChP w piątym tygodniu, żywienie w POChP w odpowiednio szósty tydzień? Udostępnione zostaną materiały wizualne i dźwiękowe dotyczące tematyki stylu życia i stylu życia, stosowania inhalatorów w POChP w siódmym tygodniu oraz rehabilitacji pulmonologicznej w ósmym tygodniu.
• Zostanie sporządzony plan wizyty poprzez poinformowanie pacjentów/bliskich, że wizyty domowe badacza będą odbywać się w ciągu 3-7 dni po wypisie dla pacjentów z grupy interwencyjnej oraz że data i godzina wizyty zostanie ustalona po uprzednim ustaleniu przez badacza a pacjent/krewni zatwierdzą.

Przed udaniem się na wizytę domową pacjent/bliski pacjenta zostanie wezwany telefonicznie w celu potwierdzenia czy przebywa w domu oraz ustalenia godziny wizyty. Podczas wizyty domowej badacz najpierw przedstawi się i krótko wyjaśni powód wizyty domowej. Jeśli podczas wizyty domowej pacjent będzie miał pytania dotyczące swojej choroby, stosowanych leków i koncentratora tlenu, badacz udzieli na nie odpowiedzi. Następnie pacjent zostanie zapytany, czy trafił do szpitala po wypisie. Jeśli trafił do szpitala, zostanie zapytany, na którym oddziale i zostanie to odnotowane. Pierwsze 15 minut wizyty domowej będzie obejmowało ogólne tematy związane ze znajomym i chorobą, drugie 15 minut zostanie udzielone przez pacjenta/krewnych pacjenta, jeśli występują, a ostatnie 15 minut uzupełni badacz świadczący usługi konsultacyjne co robić w następnym okresie.

• Wizyta domowa nie przekroczy 45 minut. W przypadku wyjazdu ostatniego, godzina i dzień następnej wizyty zostaną ustalone w drodze planowania z pacjentem/rodzinami pacjenta. Zostanie sporządzony plan wizyty poprzez poinformowanie pacjentów z grupy interwencyjnej, że druga wizyta domowa badacza odbędzie się w ciągu 3 miesięcy po wypisaniu ze szpitala oraz że termin i godzina wizyty zostaną ustalone po akceptacji badacza i krewni pacjenta/pacjenta. Przed udaniem się na wizytę domową pacjent/bliski pacjenta zostanie wezwany telefonicznie w celu potwierdzenia czy przebywa w domu oraz ustalenia godziny wizyty. Podczas wizyty domowej badacz najpierw przedstawi się i krótko wyjaśni powód wizyty domowej. Jeśli podczas wizyty domowej pacjent będzie miał pytania dotyczące swojej choroby, stosowanych leków i koncentratora tlenu, badacz udzieli na nie odpowiedzi. Następnie pacjent zostanie zapytany, czy trafił do szpitala po wypisie. Jeśli trafił do szpitala, zostanie zapytany, na którym oddziale i zostanie to odnotowane. Pierwsze 15 minut wizyty domowej będzie obejmowało ogólne tematy związane ze znajomym i chorobą, drugie 15 minut zostanie udzielone przez pacjenta/krewnych pacjenta, jeśli występują, a ostatnie 15 minut uzupełni badacz świadczący usługi konsultacyjne co robić w następnym okresie. Wizyta domowa nie przekroczy 45 minut. Przy ostatnim wyjeździe data i godzina ostatniej wizyty domowej zostanie ustalona po rozmowie z pacjentem/członkiem rodziny. Podczas wizyty domowej w trzecim miesiącu ponownie zostanie wypełniona skala duszności mMRC i kwestionariusz oddechowy św. Jerzego (skala jakości życia) oraz zostanie przeprowadzony pomiar pośredni.
• Raz w miesiącu pacjenci z grupy interwencyjnej zostaną zapytani, czy zgłosili się do instytucji zdrowotnych, takich jak poliklinika / pogotowie / kabina zdrowia, za pośrednictwem WhatsApp i telefonicznie. Badacz zapewni poradnictwo, które odpowie na wszystkie pytania pacjentów przez sześć miesięcy. Po pierwszym wywiadzie, pod koniec szóstego miesiąca, dane potestowe będą zbierane w domach pacjentów oraz przez zagranicznego badacza lub ankietera. Poniżej przedstawiono tabelę interwencji dla grupy interwencyjnej.

Grupa kontrolna Grupa kontrolna zostanie poddana standardowemu szkoleniu w zakresie POChP prowadzonemu w szpitalu i badacz nie podejmie żadnej interwencji. Po zakończeniu prób grupy eksperymentalnej grupa kontrolna otrzyma wizytę domową, książeczkę szkoleniową POChP oraz materiały audiowizualne.