Riduzione del numero di ricoveri ospedalieri con molteplici interventi infermieristici nei pazienti con BPCO che utilizzano concentratori di ossigeno a casa

Tra i molteplici interventi infermieristici ritenuti efficaci nel ridurre le riammissioni correlate alla BPCO e i ricoveri ospedalieri, l'educazione post-dimissione del paziente, le visite domiciliari, le telefonate e l'uso di applicazioni sanitarie mobili sembrano aumentare la qualità della vita dei loro pazienti . Tuttavia, è rivelato in letteratura che le situazioni che comportano più visite domiciliari e telefonate di follow-up, che sono tra i molteplici interventi infermieristici, hanno un grande effetto sulla riduzione dei ricoveri ospedalieri. Inoltre, è stato dimostrato che le tecnologie intelligenti, che sono frequentemente utilizzati nell'era della tecnologia odierna, sono efficaci nel supportare, promuovere e mantenere l'assistenza personalizzata tra le persone con BPCO e altre malattie croniche e sono molto efficaci nel ridurre i costi delle cure. Negli studi che coinvolgono più interventi infermieristici, si è visto che incontri di formazione faccia a faccia, visite domiciliari e un uso efficace delle tecnologie dell'informazione e della comunicazione facilitano l'assistenza individualizzata e supportano il potenziale di cambiamento comportamentale e condizioni croniche. Queste iniziative sembrano facilitare il cambiamento del comportamento fornendo programmi di formazione motivazionale e altri materiali di risorse online che sono ovunque accessibili e spesso a basso costo nel nostro tempo. Essere in stretto contatto con i pazienti dopo la dimissione e seguire il decorso della malattia gioca un ruolo fondamentale nel sostenere la salute e la sicurezza dei pazienti dopo che hanno lasciato l'ospedale. Questa stretta interazione aiuta i pazienti a evitare le negatività della malattia, ottenere le cure mediche e le cure di cui hanno bisogno e rilevare segni e sintomi preoccupanti prima che diventino ingestibili. Uno dei molteplici interventi infermieristici è l'educazione del paziente. In alcuni studi sull'educazione del paziente, parte della formazione è stata impartita faccia a faccia e parte della formazione è stata impartita tramite interviste telefoniche. Questi studi dimostrano che l'educazione alla salute condotta dagli infermieri può essere integrata in modo sicuro nella pratica clinica per i pazienti con BPCO. Un altro intervento infermieristico multiplo sono le visite domiciliari. Le visite domiciliari sono molto importanti per osservare da vicino le pratiche del paziente nell'ambiente in cui vive. Uno studio ha dimostrato che i pazienti che hanno ricevuto due o più visite domiciliari hanno avuto meno visite ospedaliere ripetute. Considerando i tassi di ricoveri ospedalieri ripetuti, si è visto che il tasso di ricoveri ospedalieri di pazienti che hanno ricevuto 2 o più visite domiciliari dopo la dimissione è stato del 24%, mentre il tasso di ricoveri ospedalieri ripetuti di pazienti che non hanno ricevuto visite domiciliari è stato del 36%. . Negli studi che valutano l'uso della tecnologia remota, che viene spesso utilizzata in più interventi infermieristici, si è visto che la tecnologia dell'informazione e della comunicazione facilita il cambiamento del comportamento e l'autogestione delle condizioni croniche e aumenta il suo potenziale di supporto. Le applicazioni mobili nella tecnologia della comunicazione dell'informazione sembrano facilitare il cambiamento del comportamento fornendo programmi di formazione motivazionale e altri materiali di risorse online che sono sempre accessibili e generalmente a basso costo nella nostra epoca. Come metodo per consentire un cambiamento comportamentale sostenibile e l'autogestione, le app mobili possono ridurre al minimo i ricoveri ospedalieri e fornire una migliore qualità della vita ai pazienti con BPCO.

Metodo: questo studio è uno studio sperimentale controllato randomizzato con un gruppo di controllo pretest-posttest per esaminare l'effetto di più interventi infermieristici sul numero di ricoveri ospedalieri, sul livello di dispnea e sulla qualità della vita alla fine di sei mesi in pazienti con BPCO che ricevono ossigeno domiciliare terapia. La ricerca sarà condotta tra il 1° febbraio e il 1° agosto 2023, Selcuk University Selcuk Medical Faculty Hospital Chest Diseases. Con il programma G-power, la dimensione del campione è risultata essere con una dimensione dell'effetto di 0,83, un livello di confidenza del 95% , e una potenza del 90% con un totale di 64 individui, di cui 32 nel gruppo di intervento e 32 nel gruppo di controllo. Nello studio sono stati stimati un tasso di abbandono del 10% e un tasso di mortalità del 5% e un modello di perdita del 15% è stato preso e il numero del campione è stato deciso di essere 74.

Gestione: nel primo colloquio da tenersi nell'ambito del pre-test con i pazienti da inserire nel gruppo di intervento; Modulo criteri di inclusione; Scheda informativa sociodemografica; I pazienti nel gruppo di intervento dovranno compilare il modulo informativo descrittivo del paziente, il questionario modificato del British Medical Research Council (mMRC) per valutare i sintomi dei pazienti e il questionario respiratorio St George (scala della qualità della vita). Inoltre, i pazienti del gruppo di intervento saranno istruiti con la "Guida educativa per i pazienti con BPCO", il libretto di formazione preparato dal ricercatore attraverso la scansione della letteratura.

Applicazione:

• Scheda informativa, mMRC Dyspnea Scale e St George Respiratory Questionnaire Scale pretest saranno somministrati ai pazienti con BPCO che accettano di partecipare allo studio e soddisfano i criteri di inclusione, con consenso informato. I pazienti che accettano di partecipare saranno assegnati al gruppo sperimentale o di controllo secondo un elenco di randomizzazione stratificato precedentemente preparato da uno statistico indipendente.
• Esercizi di respirazione profonda, uso del concentratore di ossigeno e formazione sull'uso di droghe per inalazione saranno forniti a ciascun partecipante per un tempo limitato di 30 minuti attraverso la "Guida alla formazione per i pazienti con BPCO" preparata dal ricercatore, prima di essere dimesso dall'ospedale dopo il pre- test viene eseguito per i pazienti nel gruppo di intervento.
• Successivamente, verrà creato un gruppo per il gruppo di intervento tramite il programma WhatsApp e verranno aggiunti i pazienti nel gruppo di intervento. I partecipanti al gruppo di intervento di questo programma saranno informati e verrà spiegato lo scopo di questo gruppo. Il ricercatore sarà il manager del gruppo WhatsApp e condividerà materiali visivi e audio settimanali sulla BPCO. Verranno fornite risposte alle domande dei pazienti su WhatsApp. La visione dei materiali inviati sarà richiesta ai partecipanti dal ricercatore. Ai pazienti nel gruppo di intervento verrà detto che possono porre qualsiasi domanda sulla loro malattia al ricercatore. Cos'è la BPCO nella prima settimana, fattori di rischio nella BPCO nella seconda settimana, metodi diagnostici nella BPCO nella terza settimana, come proteggersi dalla BPCO nella quarta settimana, terapia farmacologica nella BPCO nella quinta settimana, alimentazione nella BPCO nella sesta settimana, rispettivamente? Verranno condivisi materiali visivi e audio sui temi dello stile di vita e dello stile di vita, sull'uso del dispositivo inalatore nella BPCO nella settima settimana e sulla riabilitazione polmonare nell'ottava settimana.
• Verrà redatto un piano di visita informando i pazienti/parenti che le visite domiciliari saranno effettuate dal ricercatore entro 3-7 giorni dalla dimissione per i pazienti nel gruppo di intervento e che la data e l'ora della visita saranno concordate dopo il ricercatore e paziente/parenti approvano.

Prima di recarsi alla visita domiciliare, il paziente/parente del paziente verrà chiamato telefonicamente e verrà confermato se è a casa e verrà stabilito l'orario della visita. Durante la visita domiciliare, il ricercatore si presenterà innanzitutto e spiegherà brevemente perché è stata effettuata la visita domiciliare. Durante la visita domiciliare, se il paziente ha domande sulla sua malattia, sui farmaci che usa e sul concentratore di ossigeno, il ricercatore risponderà. Quindi, al paziente verrà chiesto se è andato in ospedale dopo la dimissione. Se è andato in ospedale, gli verrà chiesto in quale reparto(i) e verrà annotato. I primi 15 minuti della visita domiciliare includeranno argomenti generali relativi a un conoscente e alla malattia, i secondi 15 minuti riceveranno risposta dal paziente/parenti del paziente se presenti e gli ultimi 15 minuti saranno completati dal ricercatore che fornisce servizi di consulenza su cosa fare nel prossimo periodo.

• La visita domiciliare non supererà i 45 minuti. In caso di partenza per ultima, l'ora e il giorno della visita successiva saranno determinati pianificando con il paziente/parenti del paziente. Verrà redatto un piano di visita informando i pazienti del gruppo di intervento che la seconda visita domiciliare sarà effettuata dal ricercatore entro il 3° mese dopo la dimissione e che la data e l'ora della visita saranno concordate dopo l'approvazione del ricercatore e il paziente/parenti del paziente. Prima di recarsi alla visita domiciliare, il paziente/parente del paziente verrà chiamato telefonicamente e verrà confermato se è a casa e verrà stabilito l'orario della visita. Durante la visita domiciliare, il ricercatore si presenterà innanzitutto e spiegherà brevemente perché è stata effettuata la visita domiciliare. Durante la visita domiciliare, se il paziente ha domande sulla sua malattia, sui farmaci che usa e sul concentratore di ossigeno, il ricercatore risponderà. Quindi, al paziente verrà chiesto se è andato in ospedale dopo la dimissione. Se è andato in ospedale, gli verrà chiesto in quale reparto(i) e verrà annotato. I primi 15 minuti della visita domiciliare includeranno argomenti generali relativi a un conoscente e alla malattia, i secondi 15 minuti riceveranno risposta dal paziente/parenti del paziente se presenti e gli ultimi 15 minuti saranno completati dal ricercatore che fornisce servizi di consulenza su cosa fare nel prossimo periodo. La visita domiciliare non supererà i 45 minuti. In caso di ultima partenza, la data e l'ora dell'ultima visita domiciliare verranno stabilite parlandone con il paziente/parente. Alla visita domiciliare del terzo mese, la scala della dispnea mMRC e il questionario respiratorio di San Giorgio (scala della qualità della vita) verranno riempiti nuovamente e verrà effettuata una misurazione intermedia.
• Una volta al mese, ai pazienti del gruppo di intervento verrà chiesto se si sono rivolti a istituzioni sanitarie come policlinico/emergenza/cabina sanitaria, tramite WhatsApp e per telefono. Il ricercatore fornirà un servizio di consulenza che risponderà a tutte le domande dei pazienti per sei mesi. Dopo il primo colloquio, al termine del sesto mese, i dati post-test saranno raccolti presso il domicilio dei pazienti e da un ricercatore o intervistatore straniero. La tabella di intervento per il gruppo di intervento è mostrata di seguito.

Gruppo di controllo Il gruppo di controllo sarà sottoposto alla formazione standard sulla BPCO fornita in ospedale e nessun intervento sarà effettuato dal ricercatore. Dopo che le prove del gruppo sperimentale saranno completate, il gruppo di controllo riceverà una visita domiciliare, un opuscolo di formazione sulla BPCO e materiali audiovisivi.