Snížení počtu hospitalizací s vícenásobnými ošetřovatelskými intervencemi u pacientů s CHOPN pomocí koncentrátorů kyslíku doma

Mezi četnými ošetřovatelskými intervencemi, o kterých se předpokládá, že jsou účinné při snižování počtu readmisí souvisejících s CHOPN a hospitalizací, se zdá, že edukace pacientů po propuštění, návštěvy doma, telefonní hovory a používání mobilních zdravotnických aplikací zvyšují kvalitu života jejich pacientů. . V literatuře se však ukazuje, že situace zahrnující vícenásobné návštěvy doma a následné telefonáty, které patří mezi četné ošetřovatelské intervence, mají velký vliv na snížení počtu opakovaných hospitalizací. Kromě toho bylo prokázáno, že chytré technologie, které jsou často používány v dnešním technologickém věku, jsou účinné při podpoře, propagaci a udržování individualizované péče mezi lidmi s CHOPN a jinými chronickými onemocněními a jsou velmi účinné při snižování nákladů na péči. Ve studiích zahrnujících více ošetřovatelských intervencí je vidět, že osobní školení, návštěvy v domácnostech a efektivní využívání informačních a komunikačních technologií usnadňují individualizovanou péči a podporují potenciál změny chování a chronických stavů. Zdá se, že tyto iniciativy usnadňují změnu chování tím, že poskytují motivační školicí programy a další online zdroje materiálů, které jsou v naší době všudypřítomné a často levné. Úzký kontakt s pacienty po propuštění a sledování průběhu onemocnění hrají zásadní roli v podpoře zdraví a bezpečnosti pacientů po jejich opuštění nemocnice. Tato úzká interakce pomáhá pacientům vyhnout se negativitám nemoci, získat lékařskou péči a péči, kterou potřebují, a odhalit znepokojivé příznaky a symptomy dříve, než se stanou nezvladatelnými. Jednou z mnoha ošetřovatelských intervencí je edukace pacienta. V některých studiích o edukaci pacientů byla určitá školení poskytnuta tváří v tvář a část školení byla poskytnuta prostřednictvím telefonických rozhovorů. Tyto studie ukazují, že zdravotní výchova vedená sestrou může být bezpečně integrována do klinické praxe pacientů s CHOPN. Další vícenásobnou ošetřovatelskou intervencí jsou návštěvy doma. Domácí návštěvy jsou velmi důležité z hlediska bedlivého sledování zvyklostí pacienta v prostředí, kde žije. Jedna studie ukázala, že pacienti, kteří absolvovali dvě nebo více návštěv doma, měli méně opakovaných návštěv v nemocnici. Pokud vezmeme v úvahu četnost opakovaných hospitalizací, bylo zjištěno, že četnost hospitalizací pacientů, kteří absolvovali 2 nebo více návštěv doma po propuštění, byla 24 %, zatímco míra opakovaných hospitalizací pacientů, kteří nedostali návštěvy doma, byla 36 %. . Ve studiích hodnotících využití vzdálené technologie, která je často používána při četných ošetřovatelských intervencích, je vidět, že informační a komunikační technologie usnadňují změnu chování a sebekontrolu chronických stavů a ​​zvyšují její podpůrný potenciál. Zdá se, že mobilní aplikace v informačních komunikačních technologiích usnadňují změnu chování tím, že poskytují motivační školicí programy a další online zdrojové materiály, které jsou v našem věku vždy dostupné a obecně levné. Jako metoda umožňující udržitelnou změnu chování a sebeřízení mohou mobilní aplikace minimalizovat počet hospitalizací a zajistit lepší kvalitu života pacientů s CHOPN.

Metoda: Tato studie je randomizovaná kontrolovaná experimentální studie s kontrolní skupinou před testem a po testu ke zkoumání vlivu vícečetných ošetřovatelských intervencí na počet hospitalizací, úroveň dušnosti a kvalitu života na konci šesti měsíců u pacientů s CHOPN, kteří dostávali domácí kyslík terapie. Výzkum bude proveden mezi 1. únorem a 1. srpnem 2023, Selcuk University Selcuk Medical Fakultní nemocnice Nemoci hrudníku. Pomocí programu G-power byla zjištěna velikost vzorku s velikostí účinku 0,83, hladina spolehlivosti 95 % a síla 90 % s celkovým počtem 64 jedinců, z nichž 32 bylo v intervenční skupině a 32 v kontrolní skupině. Ve studii byla odhadnuta 10% míra předčasného ukončení a 5% míra úmrtnosti a 15% model ztráty byl odebrán a číslo vzorku bylo rozhodnuto být 74.

Management: V rámci prvního rozhovoru, který se provede v rámci předběžného testu, s pacienty, kteří mají být zařazeni do intervenční skupiny; Formulář kritérií pro zařazení; Sociodemografický informační formulář; Pacienti v intervenční skupině budou muset vyplnit formulář s popisnými informacemi o pacientovi, dotazník Modified British Medical Research Council (mMRC) pro posouzení symptomů pacientů a St George Respiratory Questionnaire (škála kvality života). Kromě toho budou pacienti v intervenční skupině edukováni pomocí „Edukačního průvodce pro pacienty s CHOPN“, školicí brožury připravené výzkumníkem naskenováním literatury.

Aplikace:

• Předběžné testy Factsheet, mMRC Dyspnea Scale a St George Respiratory Questionnaire Scale budou provedeny pacientům s CHOPN, kteří souhlasí s účastí ve studii a splňují kritéria pro zařazení, s informovaným souhlasem. Pacienti, kteří souhlasí s účastí, budou zařazeni do experimentální nebo kontrolní skupiny podle stratifikovaného randomizačního seznamu předem připraveného nezávislým statistikem.
• Cvičení hlubokého dýchání, používání koncentrátoru kyslíku a školení o užívání inhalačních drog bude každému účastníkovi poskytnuto po omezenou dobu 30 minut prostřednictvím „Tréninkové příručky pro pacienty s CHOPN“, kterou připravil výzkumník, před propuštěním z nemocnice po předběžném vyšetření. test se provádí pro pacienty v intervenční skupině.
• Později bude vytvořena skupina pro intervenční skupinu prostřednictvím programu WhatsApp a budou přidáni pacienti v intervenční skupině. Účastníci intervenční skupiny tohoto programu budou informováni a bude vysvětlen účel této skupiny. Výzkumník bude manažerem skupiny WhatsApp a bude sdílet týdenní vizuální a zvukové materiály o CHOPN. Odpovědi na otázky pacientů budou poskytnuty na WhatsApp. Nahlédnutí do zaslaných materiálů si od účastníků vyžádá řešitel. Pacientům v intervenční skupině bude řečeno, že se mohou výzkumníka zeptat na jakékoli otázky týkající se jejich nemoci. Co je CHOPN v prvním týdnu, rizikové faktory u CHOPN ve druhém týdnu, diagnostické metody u CHOPN ve třetím týdnu, jak se chránit před CHOPN ve čtvrtém týdnu, medikamentózní terapie u CHOPN v pátém týdnu, výživa u CHOPN ve šestinedělí, respektive? Budou sdíleny obrazové a zvukové materiály o tématech životní styl a životní styl, používání inhalátorů u CHOPN v 7. týdnu a plicní rehabilitace v 8. týdnu.
• Plán návštěv bude vytvořen informováním pacientů/příbuzných, že domácí návštěvy budou výzkumníkem provedeny do 3–7 dnů po propuštění pacientů v intervenční skupině a že datum a čas návštěvy bude domluven poté, co výzkumník a pacient/příbuzní schvalují.

Před odchodem na domácí vizitu bude telefonicky zavolán příbuzný pacienta/pacienta a bude potvrzeno, zda je doma a bude stanovena doba návštěvy. Při domácí návštěvě se výzkumník nejprve představí a stručně vysvětlí, proč byla návštěva doma uskutečněna. Pokud má pacient během návštěvy doma otázky týkající se své nemoci, léků, které užívá, a koncentrátoru kyslíku, odpoví na ně výzkumník. Poté bude pacient dotázán, zda šel po propuštění do nemocnice. Pokud šel do nemocnice, bude dotázán na které oddělení (oddělení) a bude to zaznamenáno. Prvních 15 minut domácí návštěvy bude obsahovat obecná témata týkající se známého a nemoci, druhých 15 minut bude odpovídat pacient/příbuzní pacienta, pokud existují, a posledních 15 minut vyplní výzkumník poskytující poradenské služby. o tom, co dělat v dalším období.

• Domácí návštěva nepřesáhne 45 minut. Při odjezdu poslední bude čas a den další návštěvy stanoven naplánováním s pacientem/příbuznými pacienta. Plán návštěv bude sestaven tak, že pacienti v intervenční skupině budou informováni, že druhou domácí návštěvu výzkumník provede do 3. měsíce po propuštění a že datum a čas návštěvy bude domluven po schválení výzkumníkem a pacient/příbuzní pacienta. Před odchodem na domácí vizitu bude telefonicky zavolán příbuzný pacienta/pacienta a bude potvrzeno, zda je doma a bude stanovena doba návštěvy. Při domácí návštěvě se výzkumník nejprve představí a stručně vysvětlí, proč byla návštěva doma uskutečněna. Pokud má pacient během návštěvy doma otázky týkající se své nemoci, léků, které užívá, a koncentrátoru kyslíku, odpoví na ně výzkumník. Poté bude pacient dotázán, zda šel po propuštění do nemocnice. Pokud šel do nemocnice, bude dotázán na které oddělení (oddělení) a bude to zaznamenáno. Prvních 15 minut domácí návštěvy bude obsahovat obecná témata týkající se známého a nemoci, druhých 15 minut bude odpovídat pacient/příbuzní pacienta, pokud existují, a posledních 15 minut vyplní výzkumník poskytující poradenské služby. o tom, co dělat v dalším období. Domácí návštěva nepřesáhne 45 minut. Při odjezdu poslední bude datum a čas poslední návštěvy doma určeno rozhovorem s pacientem/příbuzným. Při domácí návštěvě ve třetím měsíci se znovu vyplní škála dušnosti mMRC a St George's Respiratory Questionnaire (škála kvality života) a provede se průběžné měření.
• Jednou měsíčně budou pacienti v intervenční skupině dotázáni, zda požádali zdravotnická zařízení, jako je poliklinika/pohotovost/zdravotní kabina, přes WhatsApp a telefonicky. Výzkumník poskytne poradenskou službu, která bude odpovídat na všechny otázky pacientů po dobu šesti měsíců. Po prvním rozhovoru, na konci šestého měsíce, budou data po testu sbírána u pacientů doma a zahraničním výzkumníkem nebo tazatelem. Tabulka intervencí pro intervenční skupinu je uvedena níže.

Kontrolní skupina Kontrolní skupina bude podrobena standardnímu školení CHOPN poskytovanému v nemocnici a výzkumník nebude provádět žádnou intervenci. Po dokončení zkoušek experimentální skupiny bude kontrolní skupině poskytnuta domácí návštěva, školicí brožurka s CHOPN a audiovizuální materiály.