ステッチ・バイ・ステッチのGlanuloplasty対TIPを使用した遠位陰茎下垂体修復の宇宙的結果

尿道下裂は一般に、陰茎の 3 つの解剖学的異常の組み合わせとして定義されます。これらは、尿道口の異常な腹側開口部、陰茎の腹側湾曲、および腹側欠損のフード付き包皮を伴う亀頭周囲の包皮の異常な分布です。 米国では、200 人に 1 人の赤ちゃんが尿道下裂を持って生まれると推定されており、最も一般的な先天異常の 1 つになっています。

新生児の男性では、尿道下裂は停留精巣に次いで 2 番目に多い先天異常です。 胚形成中の陰茎構造の不完全な閉鎖により、尿道口は陰茎の腹側に沿って移動します。 ほとんどの尿道下裂は孤立した状態として発生しますが、関連する異常には、片側/両側の停留精巣および小陰茎が含まれます。

Duckett は、最も一般的に使用される分類を提案しました。すなわち、尿道下裂のほぼ 70% は陰茎の陰茎または遠位に位置し、軽度の形態と見なされますが、残りはより重度で複雑です. 尿道下裂を治療する理由には、尿流の噴霧、立位での排尿不能、性交中の困難につながる湾曲、精子の沈着の困難による生殖能力の問題、および生殖器の外観に対する満足度の低下が含まれます. 現在のガイドラインでは、重症度と複数回の処置の必要性に応じて、尿道下裂の修復に最適な年齢を 6 ～ 18 か月と考えています。

小さな亀頭幅や狭い尿道板などの陰茎の生体測定パラメータは、術後合併症の増加に関連する解剖学的要因の一部であり、技術的な課題を形成します。 機能的転帰は、患者が無理をすることなく理想的な尿の流れ (適切な口径の単一、コンパクト、ライフル状、分散していない尿の流れ) を排尿できた場合に満足できると見なされました。 円錐形の亀頭の先端に、幅広で滑らかな外道のような縦のスリットが入った真っ直ぐな陰茎が得られた場合、美容上の結果は満足のいくものであると見なされました。

正常な道は、陰茎亀頭の中央に位置する滑らかで鋭いエッジを持つ垂直スリットです。 文献には、尿道下裂修復技術の標準化と、合併症と結果評価の統一された定義が欠けています。

亀頭の閉鎖と肉形成術については、さまざまな結果を伴う多くの外科的手法が説明されていますが、尿道下裂のすべての患者に適合するものはありません。各手順には制限があり、特定の選択基準が必要です。

Duckett は、「ミータル前進および肉芽形成術を組み込んだ」(MAGPI) 手順について説明しました。 MAGPI の 2 つの重要な要素は肉形成術と肉芽形成術です。 しかし、多くの研究者は、MAGPI 手術後の患者の部分的な外道退行の発生率が高いと報告しています。

1928 年、Mathieu は、尿道下裂の遠位の形態を修復するが、平坦な道になる結果となる、単一段階の外耳道ベースのフラップ技術を説明しました。 2000 年に、Boddy と Samuel は、「V-incision」縫合 MAVIS 技術を報告し、Mathieu のケースで美容的に許容できる自然なスリット状の道を提供しました。 1989年に、新道の美容結果を改善するためのMathieu修復の修正として、尿道プレート切開（ヒンジ）について説明しました. スリット状の縦道を実現します。 それにもかかわらず、瘢痕のない健康で幅の広い尿道プレートは、成功した結果に不可欠です。Snodgrass は、尿道下道から正中線の尿道プレート全体を遠位に切開することにより、尿道プレート ヒンジの概念を拡張しました。 プレートの表形式化に役立ち、見た目の良い結果が得られます。

-ステッチ テクニックによるステッチ: 手術テクニック :陰茎のデグローブ、皮弁の準備から始まります (デグローブ後に尿道下道の部位が決定されます)。 亀頭の先端まで拡張された両側の切開を使用して、幅の広い亀頭翼を備えた尿道プレートの狭いストリップの作成が行われます。 尿道プレートの幅は約 3 mm で、適切なプラスチック製カテーテル上で vicryl 6/0 を使用して、2 層でフラップを狭い尿道プレートに連続的に縫合します。 フラップの遠位部分の三角形 (V 形状) 領域は、正中線から切除されます。 この後、フラップを亀頭の先端に吻合します。 亀頭は逆 V 字型として正中線で開いているように見えます。 亀頭の閉鎖は、3 つのマットレス中断縫合糸を使用して正中線で終了し、その間に別の 3 つの単純なステッチが使用されます