Kosmetisches Ergebnis der distalen penilen Hypospidia-Reparatur unter Verwendung von Stich-für-Stich-Glanuloplastik im Vergleich zu TIP

Hypospadie wird im Allgemeinen als die Kombination von drei anatomischen Anomalien des Penis definiert, die eine abnormale ventrale Öffnung der Harnröhrenöffnung, eine ventrale Krümmung des Penis und eine abnormale Verteilung der Vorhaut um die Eichel mit einer ventral defizienten Vorhaut mit Kapuze sind. Es wird geschätzt, dass etwa 1 von 200 Babys in den Vereinigten Staaten mit Hypospadie geboren wird, was sie zu einem der häufigsten Geburtsfehler macht.

Bei männlichen Neugeborenen ist die Hypospadie nach dem Hodenhochstand die zweithäufigste angeborene Anomalie. Aufgrund des unvollständigen Verschlusses der Penisstrukturen während der Embryogenese wird die Harnröhrenöffnung entlang der ventralen Seite des Penis verschoben. Die meisten Hypospadie treten isoliert auf, aber assoziierte Anomalien umfassen uni-/bilateralen Kryptorchismus und Mikropenis.

Duckett schlug die am häufigsten verwendete Klassifizierung vor; d.h. fast 70 % der Hypospadie sind entweder glanulär oder distal am Penis lokalisiert und gelten als milde Form, während der Rest schwerwiegender und komplexer ist. Das Hauptziel der Hypospadie-Reparatur ist es, sowohl kosmetische als auch funktionelle Normalität zu erreichen. Zu den Gründen für die Behandlung von Hypospadie gehören das Sprühen des Harnstrahls, die Unfähigkeit, im Stehen zu urinieren, eine Krümmung, die zu Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr führt, Fruchtbarkeitsprobleme aufgrund von Schwierigkeiten bei der Spermienablagerung und eine verminderte Zufriedenheit mit dem Aussehen der Genitalien. Aktuelle Richtlinien sehen das optimale Alter für die Reparatur einer Hypospadie zwischen 6 und 18 Monaten an, je nach Schweregrad und der Notwendigkeit mehrerer Eingriffe .

Biometrische Parameter des Penis, wie eine geringe Eichelbreite und eine schmale Harnröhrenplatte, sind einige der anatomischen Faktoren, die mit erhöhten postoperativen Komplikationen verbunden sind und eine technische Herausforderung darstellen . Das funktionelle Ergebnis wurde als zufriedenstellend angesehen, wenn der Patient einen idealen Urinstrahl (einzelner, kompakter, geriffelter, nicht dispergierter Urinstrahl von angemessenem Kaliber) ohne Anstrengung urinieren konnte. Das kosmetische Ergebnis wurde als zufriedenstellend angesehen, wenn ein gerader Penis mit einem vertikalen, schlitzähnlichen, breiten, glatten äußeren Gehörgang an der Spitze einer konischen Eichel erzielt wurde.

Der normale Gehörgang ist ein vertikaler Schlitz mit glatten und scharfen Kanten, der sich zentral in der Eichel befindet. In der Literatur mangelt es an einer Standardisierung der Techniken zur Reparatur der Hypospadie und an einheitlichen Definitionen von Komplikationen und Ergebnisbewertung.

Für den Verschluss der Eichel und die Meatoplastik wurden viele chirurgische Techniken mit unterschiedlichen Ergebnissen beschrieben, aber keine davon eignet sich für alle Patienten mit Hypospadie; Jedes Verfahren hat seine Grenzen und erfordert spezifische Auswahlkriterien.

Duckett beschrieb das Verfahren „Meat Advancement and Glanuloplasty Incorporated“ (MAGPI). Die beiden wesentlichen Elemente von MAGPI sind Fleischplastik und Glanuloplastik. Viele Forscher berichteten jedoch über eine hohe Inzidenz einer partiellen Meatusregression bei ihren Patienten nach dem MAGPI-Verfahren.

Im Jahr 1928 beschrieb Mathieu eine einzeitige, auf Meatus basierende Lappentechnik zur Reparatur der distalen Formen von Hypospadie, die jedoch zu einem flachen Meatus führt. Im Jahr 2000 berichteten Boddy und Samuel über die MAVIS-Nähtechnik mit "V-Inzision", um in Mathieu-Fällen einen kosmetisch akzeptablen natürlichen schlitzartigen Gehörgang bereitzustellen Rich et al. beschrieb 1989 einen Harnröhrenplattenschnitt (Hinging) als Modifikation der Mathieu-Reparatur, um das kosmetische Ergebnis des Neomeatus zu verbessern. Es hilft bei der Erzielung eines schlitzartigen vertikalen Meatus. Nichtsdestotrotz ist eine gesunde breite Harnröhrenplatte ohne Narbenbildung für ein erfolgreiches Ergebnis unerlässlich. Snodgrass erweiterte das Konzept der Harnröhrenplattengelenkung, indem die gesamte Harnröhrenplatte in der Mittellinie distal vom Hypospadie-Meatus eingeschnitten wurde. Es hilft bei der Tabellierung der Platte mit einem guten kosmetischen Ergebnis.

- Stich-für-Stich-Technik: Operationstechnik: Beginnt mit der Penisentfernung, Präparation des Lappens (Die Stelle des hypospadischen Meatus wird nach der Entfernung der Glocke bestimmt). Die Schaffung eines schmalen Streifens der Harnröhrenplatte mit breiten Eichelflügeln erfolgt durch bilaterale Inzisionen, die bis zur Spitze der Eichel verlängert werden. Die Breite der Urethraplatte beträgt ca. 3 mm, dann nähen wir den Lappen kontinuierlich in zwei Schichten mit Vicryl 6/0 über einen geeigneten Kunststoffkatheter an die schmale Urethraplatte. Der dreieckige (V-förmige) Bereich des distalen Teils des Lappens wird an der Mittellinie herausgeschnitten. Danach anastomosieren wir die Klappe an die Eichelspitze. Die Eichel erscheint in der Mittellinie als umgekehrte V-Form geöffnet. Der Verschluss der Eichel wird in der Mittellinie mit drei Matratzen-Einzelknopfnähten abgeschlossen, zwischen denen weitere drei einfache Stiche verwendet werden