Distaalisen peniksen hypospidioiden korjaamisen kosmoottinen tulos ompeleelta glanuloplastialla vs. VINKKI

Hypospadias määritellään yleensä kolmen peniksen anatomisen poikkeavuuden yhdistelmäksi, jotka ovat virtsaputken aukon epänormaali vatsaaukko, peniksen ventraalinen kaarevuus ja esinahan epänormaali jakautuminen terskan ympärille vatsassa puutteellisen esinahan kanssa. On arvioitu, että noin yksi 200:sta vauvasta syntyy Yhdysvalloissa hypospadialla, mikä tekee siitä yhden yleisimmistä synnynnäisistä epämuodostumista.

Vastasyntyneillä miehillä hypospadias on toiseksi yleisin synnynnäinen poikkeavuus laskeutumattoman kiveksen jälkeen. Koska peniksen rakenteet sulkeutuvat epätäydellisesti alkion synnyn aikana, virtsaputken aukko siirtyy peniksen ventraalista puolta pitkin. Useimmat hypospadiat esiintyvät yksittäisenä sairautena, mutta niihin liittyviä poikkeavuuksia ovat yksi-/kaksipuolinen kryptorkidiismi ja mikropenis.

Duckett ehdotti yleisimmin käytettyä luokittelua; eli lähes 70 % hypospadioista on joko glanulaarisia tai distaalisesti sijoitettuja penikselle, ja niitä pidetään lievänä muotona, kun taas loput ovat vakavampia ja monimutkaisempia. Syitä hypospadioiden hoitoon ovat virtsavirran suihkuttaminen, kyvyttömyys virtsata seisoma-asennossa, kaarevuus, joka johtaa vaikeuksiin yhdynnän aikana, hedelmällisyysongelmat, jotka johtuvat siittiöiden kertymisen vaikeuksista, ja vähentynyt tyytyväisyys sukuelinten ulkonäköön. Nykyisissä ohjeissa optimaalinen ikä hypospadioiden korjaamiseksi on 6–18 kuukautta, riippuen vakavuudesta ja useiden toimenpiteiden tarpeesta.

Peniksen biometriset parametrit, kuten pieni terskan leveys ja kapea virtsaputken levy, ovat joitakin anatomisia tekijöitä, jotka liittyvät lisääntyneisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin ja muodostavat teknisen haasteen. Toiminnallista lopputulosta pidettiin tyydyttävänä, kun potilas pystyi virtsaamaan ihanteellisen virtsavirran (yksittäinen, tiivis, rihlattu, riittävän kaliiperinen hajoamaton virtsavirta) ilman rasitusta. Kosmeettisen lopputuloksen katsottiin olevan tyydyttävä, kun saatiin suora penis, jossa oli pystysuora halkeama, leveä, sileä ulkopuolinen kartionmuotoisen terskan kärjessä.

Normaali liha on pystysuora rako, jossa on sileät ja terävät reunat ja joka sijaitsee keskeisellä paikalla terskan sisällä. Kirjallisuudesta puuttuu hypospadioiden korjaamisen tekniikoiden standardointi ja yhtenäiset komplikaatioiden määritelmät ja tulosten arviointi.

Monia kirurgisia tekniikoita on kuvattu terskan sulkemiseen ja lihanleikkaukseen vaihtelevilla tuloksilla, mutta mikään niistä ei sovi kaikille potilaille, joilla on hypospadia; jokaisella menettelyllä on rajoituksensa ja se vaatii erityisiä valintaperusteita.

Duckett kuvaili "lihan etenemiseen ja glanuloplastiaan sisällytettyä" (MAGPI) -menettelyä. MAGPI:n kaksi olennaista elementtiä ovat lihaplastia ja glanuloplastia. Monet tutkijat ilmoittivat kuitenkin osittaisen lihan regression suuresta esiintyvyydestä potilaillaan MAGPI-toimenpiteen jälkeen.

Vuonna 1928 Mathieu kuvasi yksivaiheisen lihapohjaisen läppätekniikan hypospadioiden distaalisten muotojen korjaamiseksi, mutta tuloksena on litteä lihakset. Vuonna 2000 Boddy ja Samuel raportoivat "V-incision" ommeltu MAVIS-tekniikasta kosmeettisesti hyväksyttävän luonnollisen viiltomaisen lihaksen aikaansaamiseksi Mathieun tapauksissa Rich et al. kuvasi vuonna 1989 virtsaputken levyn viillon (saranan) Mathieu-korjauksen muunnelmana neo-meatuksen kosmeettisen tuloksen parantamiseksi. Se auttaa saavuttamaan viiltomaisen pystysuoran muodon. Siitä huolimatta terve, leveä virtsaputken levy, jossa ei ole arpia, on olennainen onnistuneen lopputuloksen kannalta. Snodgrass laajensi virtsaputken levyn saranoinnin käsitettä leikkaamalla koko virtsaputken levyn keskiviivaan hypospadias meatuksesta distaalisesti. Se auttaa levyn taulukoinnissa hyvän kosmeettisen tuloksen saavuttamiseksi.

-ommel ommel tekniikka: Leikkaustekniikka: alkaa peniksen delovingilla, läpän valmistelulla (Hipospadicisen lihaksen paikka määritetään delovingin jälkeen). Virtsaputken levystä muodostetaan kapea kaistale, jossa on leveät glanulaariset siivet, käyttämällä kahdenvälisiä viiltoja, jotka ulotetaan terskan kärkeen. Virtsaputken levyn leveys on noin 3 mm, minkä jälkeen ompelemme läppä kapeaan virtsaputken levyyn kahdessa kerroksessa jatkuvalla tavalla käyttämällä vikryyliä 6/0 sopivan muovikatetrin päälle. Läpän distaalisen osan kolmion muotoinen (V-muotoinen) alue leikataan pois keskiviivasta. Tämän jälkeen anastomoosimme läpän terskan kärkeen. Terska näyttää avautuneena keskiviivalla käänteisenä V-muotoisena. Terskan sulkeminen viimeistellään keskilinjalla kolmella patjakatkosompeleella, joiden välissä käytetään kolmea muuta yksinkertaista ommelta