Kosmotický výsledek opravy hypospidií distálního penisu stehem stehem Glanuloplastika versus TIP

Hypospadie je obecně definována jako kombinace tří anatomických anomálií penisu, kterými jsou abnormální ventrální otevření uretrálního otvoru, ventrální zakřivení penisu a abnormální distribuce předkožky kolem žaludu s ventrálně nedostatečnou kapucí předkožky. Odhaduje se, že asi 1 z každých 200 dětí se ve Spojených státech narodí s hypospadií, což z ní činí jednu z nejčastějších vrozených vad.

U novorozených mužů je hypospadie druhou nejčastější vrozenou anomálií po nesestouplém varleti. V důsledku neúplného uzavření struktur penisu během embryogeneze je uretrální otvor posunut podél ventrální strany penisu. Většina hypospadií se vyskytuje jako izolovaný stav, ale související anomálie zahrnují uni/bilaterální kryptorchismus a mikropenis.

Duckett navrhl nejběžněji používanou klasifikaci; tj. téměř 70 % hypospadií je buď glanulárních nebo distálně lokalizovaných na penisu a jsou považovány za mírnou formu, zatímco zbytek je závažnější a složitější. Hlavním cílem opravy hypospadie je dosažení kosmetické i funkční normality. Důvody pro léčbu hypospadie zahrnují vystřikování proudu moči, neschopnost močit ve stoje, zakřivení vedoucí k obtížím při pohlavním styku, problémy s plodností kvůli potížím s ukládáním spermií a snížená spokojenost se vzhledem genitálií. Současné pokyny uvažují optimální věk pro opravu hypospadie někde mezi 6 a 18 měsíci, v závislosti na závažnosti a potřebě více procedur.

Biometrické parametry penisu, jako je malá šířka žaludu a úzká uretrální ploténka, jsou některé z anatomických faktorů souvisejících se zvýšenými pooperačními komplikacemi a představují technickou výzvu. Funkční výsledek byl považován za uspokojivý, když pacient mohl mikovat ideální proud moči (jednoduchý, kompaktní, rýhovaný, nedispergovaný proud moči přiměřeného kalibru) bez namáhání. Kosmetický výsledek byl považován za uspokojivý, když byl získán rovný penis se svislou štěrbinou, širokým, hladkým zevním meatem na špičce kónického žaludu.

Normální meatus je vertikální štěrbina s hladkými a ostrými hranami, která je centrálně umístěna v žaludu penisu. V literatuře chybí standardizace technik pro nápravu hypospadie a jednotné definice komplikací a hodnocení výsledku.

Bylo popsáno mnoho chirurgických technik pro uzávěr žaludu a meatoplastiku s různými výsledky, ale žádná z nich nevyhovuje všem pacientům s hypospadií; každý postup má svá omezení a vyžaduje specifická výběrová kritéria.

Duckett popsal postup „postupu masa a začlenění glanuloplastiky“ (MAGPI). Dva základní prvky MAGPI jsou meatoplastika a glanuloplastika. Mnoho výzkumníků však hlásilo vysoký výskyt částečné regrese masa u svých pacientů po proceduře MAGPI.

V roce 1928 Mathieu popsal jednostupňovou techniku ​​chlopní na bázi masa k nápravě distálních forem hypospadie, ale výsledkem je plochý meatus. V roce 2000 Boddy a Samuel ohlásili techniku ​​MAVIS sešitou „V-řezem“, která poskytla kosmeticky přijatelný přirozený štěrbinovitý meatus v případech Mathieu Rich et al. v roce 1989 popsal incizi uretrální ploténky (závěs) jako modifikaci Mathieuovy opravy ke zlepšení kosmetického výsledku neo-meatus. Pomáhá při dosažení štěrbinovitého vertikálního meatu. Nicméně pro úspěšný výsledek je nezbytná zdravá široká uretrální dlaha bez jizev. Snodgrass rozšířil koncept závěsu uretrální dlahy incizí celé uretrální dlahy ve střední čáře od hypospadias meatus distálně. Pomáhá při tabelarizaci dlahy s dobrým kosmetickým výsledkem.

-steh stehem technikou: Operační technika: začíná se stažením penisu, příprava laloku (místo hypospadického meatu se určí po odstranění rukavice). Vytvoření úzkého pruhu uretrální ploténky se širokými glanulárními křídly se provádí pomocí oboustranných řezů, které jsou prodlouženy až ke špičce žaludu. Šířka uretrální dlahy je cca 3 mm, poté přišijeme lalok k úzké uretrální dlaze ve dvou vrstvách kontinuálně pomocí vicrylu 6/0 přes vhodný plastový katétr. Trojúhelníková (Vshape) oblast distální části chlopně je vyříznuta na střední čáře. Poté anastomizujeme chlopeň ke špičce žaludu. Žaludek se jeví otevřený ve střední čáře jako obrácený tvar V. Uzavření žaludu je dokončeno ve střední čáře pomocí tří matracových přerušovaných stehů a mezi nimi jsou použity další tři jednoduché stehy