Kosmotisk utfall av distale penile hypospidier reparasjon ved bruk av sting for stitch Glanuloplastikk versus TIPS

Hypospadi er generelt definert som kombinasjonen av tre anatomiske anomalier i penis, som er en unormal ventral åpning av urinrørsåpningen, ventral krumning av penis og unormal fordeling av forhuden rundt glans med en ventralt mangelfull hetteforhud. Det er anslått at omtrent 1 av 200 babyer blir født med hypospadi i USA, noe som gjør det til en av de vanligste fødselsdefektene.

Hos nyfødte menn er hypospadi den nest vanligste medfødte anomalien etter at testiklene ikke har gått ned. På grunn av ufullstendig lukking av penisstrukturene under embryogenese, forskyves urinrørsåpningen langs den ventrale siden av penis. De fleste hypospadier forekommer som en isolert tilstand, men assosierte anomalier inkluderer uni/bilateral kryptorkisme og mikropenis.

Duckett foreslo den mest brukte klassifiseringen; dvs. nesten 70 % av hypospadier er enten glanulære eller distalt lokalisert på penis og anses som en mild form, mens resten er mer alvorlig og kompleks. Hovedmålet for reparasjon av hypospadi er å oppnå både kosmetisk og funksjonell normalitet. Årsaker til å behandle hypospadi inkluderer spraying av urinstrømmen, manglende evne til å urinere i stående stilling, krumning som fører til vanskeligheter under samleie, fertilitetsproblemer på grunn av vanskeligheter med sædavsetning og redusert tilfredshet med kjønnsorganets utseende. Gjeldende retningslinjer vurderer optimal alder for reparasjon av hypospadi et sted mellom 6 og 18 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden og behovet for flere prosedyrer.

Penile biometriske parametere, som en liten glansbredde og smal urinrørsplate, er noen av de anatomiske faktorene forbundet med økte postoperative komplikasjoner og utgjør en teknisk utfordring. Funksjonelt resultat ble ansett som tilfredsstillende når pasienten kunne mikturere en ideell strøm av urin (enkelt, kompakt, riflet, ikke-spredt urinstrøm av tilstrekkelig kaliber) uten å anstrenge seg. Kosmetisk utfall ble ansett som tilfredsstillende når en rett penis ble oppnådd med en vertikal spaltelignende bred, glatt ytre øregang på tuppen av en konisk glans.

Normal meatus er en vertikal spalte med glatte og skarpe kanter som er sentralt plassert innenfor glans penis. Litteraturen mangler standardisering av teknikker for reparasjon av hypospadi og enhetlige definisjoner av komplikasjoner og utfallsvurdering.

Mange kirurgiske teknikker er beskrevet for glanslukking og kjøttplastikk med varierende utfall, men ingen av dem passer alle pasienter med hypospadi; hver prosedyre har sine begrensninger og krever spesifikke utvalgskriterier.

Duckett beskrev "kjøttfremgang og glanuloplasty incorporated" (MAGPI) prosedyren. De to essensielle elementene i MAGPI er kjøttplastikk og glanuloplastikk. Imidlertid rapporterte mange forskere en høy forekomst av delvis kjøttregresjon hos sine pasienter etter MAGPI-prosedyren.

I 1928 beskrev Mathieu en ett-trinns, kjøttbasert klaffteknikk for å reparere de distale formene av hypospadier, men resulterer i flat kjøtt. I 2000 rapporterte Boddy og Samuel om "V-snittet" suturert MAVIS-teknikk for å gi en kosmetisk akseptabel naturlig spaltelignende kjøtt i Mathieu-tilfellene Rich et al. i 1989 beskrev et urinrørsplatesnitt (hengsling) som en modifikasjon av Mathieu-reparasjonen for å forbedre det kosmetiske resultatet av neo-meatus. Det hjelper med å oppnå en spaltelignende vertikal kjøttkant. Likevel er en sunn bred urethralplate uten arrdannelse avgjørende for et vellykket resultat. Snodgrass utvidet konseptet med urethralplatehengsling ved å snitte hele urethralplaten i midtlinjen fra hypospadias meatus distalt. Det hjelper i tabuleringen av platen med et godt kosmetisk resultat.

-søm for sting teknikk: Operativ teknikk: starter med avloving av penis, klargjøring av klaffen (stedet for hypospadisk meatus bestemmes etter degloving). Opprettelsen av en smal stripe av urinrørsplaten med brede glanulære vinger gjøres ved å bruke bilaterale snitt som strekker seg til tuppen av glans. Bredden på urinrørsplaten er ca. 3 mm, deretter suturerer vi klaffen til den smale urinrørsplaten i to lag på kontinuerlig måte med vicryl 6/0 over et egnet plastkateter. Trekantet (Vshape) område av den distale delen av klaffen er skåret ut i midtlinjen. Etter dette anastomiserer vi klaffen til spissen av glans. Glansen virker åpnet i midtlinjen som omvendt V-form. Lukking av glans er ferdig i midtlinjen med tre madrassavbrutt suturer med ytterligere tre enkle sting i mellom