Kosmotyczny wynik naprawy dystalnego spojenia prącia za pomocą glanuloplastyki ściegiem po ściegu a TIP

Spodziectwo jest ogólnie definiowane jako połączenie trzech anomalii anatomicznych prącia, które są nieprawidłowym brzusznym otwarciem ujścia cewki moczowej, brzuszną skrzywieniem prącia i nieprawidłowym rozmieszczeniem napletka wokół żołędzi z niedoborem napletka kapturowego po stronie brzusznej. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych około 1 na 200 dzieci rodzi się ze spodziectwem, co czyni je jedną z najczęstszych wad wrodzonych.

U noworodków płci męskiej spodziectwo jest drugą najczęstszą wadą wrodzoną po niezstąpionym jądrze. Z powodu niepełnego zamknięcia się struktur prącia podczas embriogenezy, ujście cewki moczowej jest przesunięte wzdłuż brzusznej strony prącia. Większość spodziectwa występuje jako stan izolowany, ale związane z nim anomalie obejmują jedno/obustronne wnętrostwo i mikropenis.

Duckett zaproponował najczęściej stosowaną klasyfikację; tj. prawie 70% spodziectwa jest albo gruczołowate, albo dystalnie zlokalizowane na penisie i jest uważane za łagodną postać, podczas gdy pozostała część jest cięższa i złożona. Głównym celem naprawy spodziectwa jest osiągnięcie normalności zarówno kosmetycznej, jak i funkcjonalnej. Powody leczenia spodziectwa to rozpryskiwanie strumienia moczu, niemożność oddania moczu w pozycji stojącej, skrzywienie prowadzące do trudności podczas stosunku, problemy z płodnością z powodu trudności w odkładaniu się plemników oraz zmniejszone zadowolenie z wyglądu narządów płciowych. Aktualne wytyczne uważają, że optymalny wiek do naprawy spodziectwa wynosi od 6 do 18 miesięcy, w zależności od ciężkości i konieczności przeprowadzenia wielu procedur.

Parametry biometryczne prącia, takie jak mała szerokość żołędzi i wąska płytka cewki moczowej, to niektóre z czynników anatomicznych związanych ze zwiększonymi powikłaniami pooperacyjnymi i stanowią wyzwanie techniczne. Wynik czynnościowy uznano za zadowalający, gdy pacjent mógł oddać idealny strumień moczu (pojedynczy, zwarty, żłobiony, nierozproszony strumień moczu o odpowiedniej kalibrze) bez wysiłku. Efekt kosmetyczny uznano za zadowalający, gdy uzyskano penisa prostego z pionowym rozcięciem, szerokim, gładkim ujściem zewnętrznym na końcu stożkowatej żołędzi.

Normalny przewód pokarmowy to pionowa szczelina o gładkich i ostrych krawędziach, która znajduje się centralnie w obrębie żołędzi prącia. W piśmiennictwie brakuje standaryzacji technik naprawy spodziectwa oraz jednolitych definicji powikłań i oceny wyników leczenia.

Opisano wiele technik chirurgicznych zamykania żołędzi i plastyki mięsa z różnymi wynikami, ale żadna z nich nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów ze spodziectwem; każda procedura ma swoje ograniczenia i wymaga określonych kryteriów wyboru.

Duckett opisał procedurę „włączonej progresji mięsa i glanuloplastyki” (MAGPI). Dwa podstawowe elementy MAGPI to plastyka mięsa i glanuloplastyka. Jednak wielu badaczy zgłosiło wysoką częstość występowania częściowej regresji mięśni u swoich pacjentów po procedurze MAGPI.

W 1928 roku Mathieu opisał jednoetapową, opartą na mięsie technikę płata, służącą do naprawy dystalnych postaci spodziectwa, ale skutkowała płaskim ujściem. W 2000 roku Boddy i Samuel opisali technikę MAVIS zszywania „nacięciem w kształcie litery V” w celu zapewnienia kosmetycznie akceptowalnego naturalnego ujścia przypominającego szczelinę w przypadkach Mathieu Rich i in. w 1989 roku opisał nacięcie płytki cewki moczowej (zawias) jako modyfikację naprawy Mathieu w celu poprawy efektu kosmetycznego neo-meatus. Pomaga w uzyskaniu pionowego ujścia przypominającego szczelinę. Niemniej jednak zdrowa szeroka płytka cewki moczowej bez blizny jest niezbędna do pomyślnego wyniku. Snodgrass rozszerzył koncepcję zawiasowej płytki cewki moczowej, nacinając całą płytkę cewki moczowej w linii środkowej od mięśnia spodziectwa dystalnie. Pomaga w tabularyzacji płytki z dobrym efektem kosmetycznym.

-technika ścieg po ściegu: Technika operacyjna:rozpoczyna się usunięciem rękawicy prącia, przygotowaniem płata (miejsce ujścia spodziectwa określa się po zdjęciu rękawicy). Wytworzenie wąskiego paska płytki cewki moczowej z szerokimi skrzydełkami gruczołowymi odbywa się za pomocą obustronnych nacięć, które sięgają do czubka żołędzi. Szerokość płytki cewki moczowej wynosi około 3 mm, następnie przyszywamy płat do wąskiej płytki cewki moczowej w dwóch warstwach w sposób ciągły za pomocą vicryl 6/0 na odpowiednim plastikowym cewniku. Trójkątny (w kształcie litery V) obszar dystalnej części płata jest wycinany wzdłuż linii środkowej. Następnie zespalamy płat z czubkiem żołędzi. Żołądź wydaje się otwarta w linii środkowej w kształcie odwróconej litery V. Zamknięcie żołędzi kończy się w linii środkowej za pomocą trzech szwów przerywanych materacem, a pomiędzy nimi stosuje się kolejne trzy proste szwy