Kosmotisk udfald af reparation af distale penishypospidier ved hjælp af sting for sting Glanuloplastik versus TIP

Hypospadier er generelt defineret som kombinationen af ​​tre anatomiske anomalier i penis, som er en unormal ventral åbning af urinrørsåbningen, ventral krumning af penis og unormal fordeling af forhuden omkring glans med en ventralt mangelfuld hætteforhud. Det anslås, at omkring 1 ud af hver 200 babyer bliver født med hypospadi i USA, hvilket gør det til en af ​​de mest almindelige fødselsdefekter.

Hos nyfødte mænd er hypospadi den næsthyppigste medfødte anomali efter ikke-nedsænket testikel. På grund af ufuldstændig lukning af penisstrukturerne under embryogenese, forskydes urinrørsåbningen langs den ventrale side af penis. De fleste hypospadier forekommer som en isoleret tilstand, men associerede anomalier omfatter uni/bilateral kryptorkisme og mikropenis.

Duckett foreslog den mest almindeligt anvendte klassifikation; dvs. næsten 70 % af hypospadier er enten glanulære eller distalt placeret på penis og betragtes som en mild form, hvorimod resten er mere alvorlig og kompleks. Hovedmålet for reparation af hypospadi er at opnå både kosmetisk og funktionel normalitet. Årsager til behandling af hypospadi omfatter sprøjtning af urinstrøm, manglende evne til at urinere i stående stilling, krumning, der fører til vanskeligheder under samleje, fertilitetsproblemer på grund af vanskeligheder med sædaflejring og nedsat tilfredshed med kønsorganernes udseende. Nuværende retningslinjer overvejer den optimale alder for reparation af hypospadier et sted mellem 6 og 18 måneder, afhængigt af sværhedsgraden og behovet for flere procedurer.

Penile biometriske parametre, som en lille glansbredde og en smal urethralplade, er nogle af de anatomiske faktorer, der er forbundet med øgede postoperative komplikationer og udgør en teknisk udfordring. Funktionelt resultat blev anset for tilfredsstillende, når patienten kunne mikturere en ideel strøm af urin (enkelt, kompakt, riflet, ikke-spredt urinstrøm af passende kaliber) uden at anstrenge sig. Det kosmetiske resultat blev betragtet som tilfredsstillende, når en lige penis blev opnået med en lodret spaltelignende bred, glat ydre meatus ved spidsen af ​​en konisk glans.

Den normale meatus er en lodret spalte med glatte og skarpe kanter, der er centralt placeret i glans penis. Litteraturen mangler standardisering af teknikker til reparation af hypospadi og ensartede definitioner af komplikationer og udfaldsvurdering.

Mange kirurgiske teknikker er blevet beskrevet til glanslukning og meatoplastik med varierende udfald, men ingen af ​​dem passer til alle patienter med hypospadi; hver procedure har sine begrænsninger og kræver specifikke udvælgelseskriterier.

Duckett beskrev proceduren "kødfremgang og glanuloplasty inkorporeret" (MAGPI). De to væsentlige elementer i MAGPI er kødplastik og glanuloplastik. Imidlertid rapporterede mange forskere en høj forekomst af delvis kødregression hos deres patienter efter MAGPI-proceduren.

I 1928 beskrev Mathieu en et-trins, kødbaseret flapteknik til at reparere de distale former for hypospadier, men resulterer i flad meatus. I 2000 rapporterede Boddy og Samuel om "V-incision"-syet MAVIS-teknikken for at give en kosmetisk acceptabel naturlig spaltelignende meatus i Mathieu-tilfælde, Rich et al. i 1989 beskrev et urethralpladesnit (hængslet) som en modifikation af Mathieu-reparationen for at forbedre det kosmetiske resultat af neo-meatus. Det hjælper med at opnå en spaltelignende lodret meatus. Ikke desto mindre er en sund bred urethralplade uden ardannelse afgørende for et vellykket resultat. Snodgrass udvidede konceptet med urethralpladehængning ved at skære hele urethralpladen ind i midterlinjen fra hypospadias meatus distalt. Det hjælper i tabuleringen af ​​pladen med et godt kosmetisk resultat.

-sting for sting teknik: Operationsteknik: starter med afglovning af penis, klargøring af flappen (stedet for hypospadisk meatus bestemmes efter digloving). Oprettelse af en smal strimmel af urethralpladen med brede glanulære vinger udføres ved hjælp af bilaterale snit, som forlænges til spidsen af ​​glans. Bredden af ​​urethralpladen er ca. 3 mm, hvorefter vi suturerer klappen til den smalle urethralplade i to lag kontinuerligt med vicryl 6/0 over et passende plastikkateter. Trekantet (Vshape) område af den distale del af klappen udskæres i midterlinjen. Efter dette anastomiserer vi flappen til spidsen af ​​glans. Glansen fremstår åben i midterlinjen som omvendt V-form. Lukning af glans afsluttes i midterlinjen med tre madras-afbrudte suturer med yderligere tre simple sting imellem.