Космотический результат лечения дистальной гипоспидии полового члена с использованием гланулопластики «стежок за стежком» по сравнению с TIP

Гипоспадия обычно определяется как сочетание трех анатомических аномалий полового члена, которые представляют собой аномальное вентральное отверстие уретры, вентральное искривление полового члена и аномальное распределение крайней плоти вокруг головки с вентрально недостаточным капюшоном крайней плоти. Подсчитано, что примерно 1 из каждых 200 детей рождается с гипоспадией в Соединенных Штатах, что делает ее одним из наиболее распространенных врожденных дефектов.

У новорожденных мальчиков гипоспадия является второй по частоте врожденной аномалией после неопущения яичка. Вследствие неполного закрытия пенильных структур в эмбриогенезе отверстие уретры смещается вдоль вентральной стороны полового члена. В большинстве случаев гипоспадия возникает как изолированное состояние, но сопутствующие аномалии включают одно-/двусторонний крипторхизм и микропенис.

Дакетт предложил наиболее часто используемую классификацию; т. е. почти 70% гипоспадии локализованы либо в головке, либо в дистальной части полового члена и считаются легкой формой, тогда как остальные являются более тяжелыми и сложными. Основная цель лечения гипоспадии - достижение как косметической, так и функциональной нормальности. Причины для лечения гипоспадии включают разбрызгивание струи мочи, неспособность мочиться в положении стоя, искривление, приводящее к трудностям во время полового акта, проблемы с фертильностью из-за трудностей с отложением спермы и снижение удовлетворенности внешним видом гениталий. Текущие рекомендации считают оптимальным возрастом для лечения гипоспадии от 6 до 18 месяцев, в зависимости от тяжести и необходимости нескольких процедур.

Биометрические параметры полового члена, такие как небольшая ширина головки и узкая уретральная пластинка, являются одними из анатомических факторов, связанных с увеличением послеоперационных осложнений, и создают техническую проблему. Функциональный результат считали удовлетворительным, когда больной мог мочиться идеальной струей мочи (единичной, компактной, нарезной, нерассеянной струей мочи адекватного калибра) без напряжения. Косметический результат считался удовлетворительным, когда был получен прямой половой член с вертикальным щелевидным, широким, гладким наружным отверстием на кончике конической головки.

В норме носовой ход представляет собой вертикальную щель с ровными и острыми краями, расположенную в центре головки полового члена. В литературе отсутствует стандартизация методов лечения гипоспадии и единых определений осложнений и оценки результатов.

Описано множество хирургических методов закрытия головки полового члена и меатопластики с различными исходами, но ни один из них не подходит всем пациентам с гипоспадией; каждая процедура имеет свои ограничения и требует определенных критериев выбора.

Дакетт описал процедуру «продвижение мяса и объединенная гланулопластика» (MAGPI). Двумя основными элементами MAGPI являются меатопластика и гланулопластика. Тем не менее, многие исследователи сообщали о высокой частоте частичной регрессии слухового прохода у своих пациентов после процедуры MAGPI.

В 1928 году Mathieu описал одноэтапную технику меатального лоскута для восстановления дистальных форм гипоспадии, которая приводит к плоскому меатусу. В 2000 г. Boddy и Samuel сообщили о технике MAVIS с наложением швов «V-образным разрезом» для обеспечения косметически приемлемого естественного щелевидного прохода в случаях Mathieu. Rich et al. в 1989 г. описали разрез уретральной пластины (шарнирный) как модификацию пластики Матье для улучшения косметических результатов неомеатуса. Это помогает в достижении щелевидного вертикального прохода. Тем не менее, здоровая широкая уретральная пластинка без рубцов необходима для успешного исхода. Snodgrass расширил концепцию шарнирной уретральной пластинки, рассекая всю уретральную пластинку по средней линии от отверстия гипоспадии дистально. Это помогает в табулизации пластины с хорошим косметическим результатом.

- стежок за стежком: Оперативная техника: начинается с удаления перчаток полового члена, подготовки лоскута (Место гипоспадического отверстия определяется после удаления перчаток). Формирование узкой полоски уретральной пластинки с широкими крыльями головки полового члена осуществляется с помощью двусторонних разрезов, которые продолжаются до кончика головки полового члена. Ширина уретральной пластинки составляет около 3 мм, после чего лоскут подшивают к узкой уретральной пластинке в два слоя непрерывным швом с помощью викрилового 6/0 поверх подходящего пластикового катетера. Треугольный (V-образный) участок дистальной части лоскута иссекают по средней линии. После этого мы анастомозируем лоскут с верхушкой головки. Головка выглядит открытой по средней линии в виде перевернутой буквы V. Закрытие головки завершается по средней линии с использованием трех матрасных узловых швов, а между ними накладываются еще три простых шва.