Kostisch resultaat van herstel van distale penishypospidia met behulp van steek voor steek Glanuloplastiek versus TIP

Hypospadie wordt over het algemeen gedefinieerd als de combinatie van drie anatomische anomalieën van de penis, namelijk een abnormale ventrale opening van de urethrale opening, ventrale kromming van de penis en abnormale verdeling van de voorhuid rond de eikel met een ventraal deficiënte voorhuid met kap. Naar schatting wordt in de Verenigde Staten ongeveer 1 op de 200 baby's geboren met hypospadie, waardoor het een van de meest voorkomende geboorteafwijkingen is.

Bij pasgeboren mannen is hypospadie de tweede meest voorkomende aangeboren afwijking na niet-ingedaalde testis. Als gevolg van onvolledige sluiting van de penisstructuren tijdens de embryogenese, wordt de urethrale opening verplaatst langs de ventrale zijde van de penis. De meeste hypospadie komen voor als een geïsoleerde aandoening, maar geassocieerde anomalieën omvatten uni/bilateraal cryptorchisme en micropenis.

Duckett stelde de meest gebruikte classificatie voor; d.w.z. bijna 70% van de hypospadie is glanulair of distaal gelegen op de penis en wordt als een milde vorm beschouwd, terwijl de rest ernstiger en complexer is. Het belangrijkste doel van het herstel van hypospadie is om zowel cosmetische als functionele normaliteit te bereiken. Redenen voor de behandeling van hypospadie zijn onder meer het sproeien van de urinestraal, het niet kunnen plassen in staande positie, kromming die leidt tot problemen tijdens geslachtsgemeenschap, vruchtbaarheidsproblemen vanwege problemen met het afzetten van sperma en verminderde tevredenheid met het uiterlijk van de geslachtsorganen. De huidige richtlijnen beschouwen de optimale leeftijd voor herstel van hypospadie ergens tussen de 6 en 18 maanden, afhankelijk van de ernst en de noodzaak van meerdere procedures.

Biometrische parameters van de penis, zoals een kleine eikelbreedte en een smalle urethrale plaat, zijn enkele van de anatomische factoren die verband houden met meer postoperatieve complicaties en vormen een technische uitdaging . Het functionele resultaat werd als bevredigend beschouwd wanneer de patiënt een ideale urinestraal kon produceren (enkele, compacte, getrokken, niet-verspreide urinestraal van voldoende kaliber) zonder inspanning. Het cosmetisch resultaat werd als bevredigend beschouwd wanneer een rechte penis werd verkregen met een verticale spleetachtige, brede, gladde uitwendige gehoorgang aan het uiteinde van een conische eikel.

De normale meatus is een verticale spleet met gladde en scherpe randen die zich centraal in de eikel bevindt. De literatuur mist standaardisatie van technieken voor herstel van hypospadie en uniforme definities van complicaties en uitkomstbeoordeling.

Er zijn veel chirurgische technieken beschreven voor eikelsluiting en meatoplastiek met variabele uitkomsten, maar geen enkele is geschikt voor alle patiënten met hypospadie; elke procedure heeft zijn beperkingen en vereist specifieke selectiecriteria.

Duckett beschreef de procedure van "meatale verplaatsing en glanuloplastiek opgenomen" (MAGPI). De twee essentiële elementen van MAGPI zijn meatoplastiek en glanuloplastiek. Veel onderzoekers meldden echter een hoge incidentie van gedeeltelijke vleesregressie bij hun patiënten na de MAGPI-procedure.

In 1928 beschreef Mathieu een eentraps, op vlees gebaseerde flaptechniek om de distale vormen van hypospadie te herstellen, maar resulteert in een platte gehoorgang. In 2000 rapporteerden Boddy en Samuel de "V-incisie" gehechte MAVIS-techniek om een ​​cosmetisch aanvaardbare natuurlijke spleetachtige meatus te verschaffen in de gevallen van Mathieu, Rich et al. beschreef in 1989 een incisie (scharnier) van de urethraplaat als een aanpassing van de Mathieu-reparatie om het cosmetische resultaat van de neo-meatus te verbeteren. Het helpt bij het bereiken van een spleetachtige verticale gehoorgang. Desalniettemin is een gezonde brede plasbuisplaat zonder littekens essentieel voor een succesvol resultaat. Snodgrass breidde het concept van het scharnier van de plasbuisplaat uit door de hele plasbuisdistaal in te snijden in de middellijn vanaf de gehoorgang van de hypospadie. Het helpt bij de tabellering van de plaat met een goed cosmetisch resultaat.

-steek voor steek techniek: operatieve techniek: begint met het verwijderen van de penis, voorbereiding van de flap (de plaats van de hypospadische gehoorgang wordt bepaald na het verwijderen van de handschoen). Het creëren van een smalle strook van de urethrale plaat met brede glanulaire vleugels wordt gedaan met behulp van bilaterale incisies die zich uitstrekken tot aan de punt van de eikel. De breedte van de urethrale plaat is ongeveer 3 mm, daarna hechten we de flap in twee lagen op continue wijze aan de smalle urethrale plaat met behulp van vicryl 6/0 over een geschikte plastic katheter. Driehoekig (V-vormig) gebied van het distale deel van de flap wordt uitgesneden langs de middellijn. Hierna anastomiseren we de flap tot aan de punt van de eikel. De eikel lijkt in de middellijn geopend als een omgekeerde V-vorm. Sluiting van de eikel wordt in de middellijn voltooid met behulp van drie matrasonderbroken hechtingen met daartussen nog eens drie eenvoudige hechtingen