Resultado cósmico do reparo de hipospídios penianos distais usando glanuloplastia ponto a ponto versus TIP

A hipospádia é geralmente definida como a combinação de três anomalias anatômicas do pênis, que são uma abertura ventral anormal do orifício uretral, curvatura ventral do pênis e distribuição anormal do prepúcio ao redor da glande com um prepúcio encapuzado deficiente ventralmente. Estima-se que cerca de 1 em cada 200 bebês nasce com hipospádia nos Estados Unidos, tornando-se um dos defeitos congênitos mais comuns.

Em recém-nascidos do sexo masculino, a hipospádia é a segunda anomalia congênita mais comum depois do testículo não descido. Devido ao fechamento incompleto das estruturas penianas durante a embriogênese, a abertura uretral é deslocada ao longo do lado ventral do pênis. A maioria das hipospádias ocorre como uma condição isolada, mas as anomalias associadas incluem criptorquidismo uni/bilateral e micropênis.

Duckett propôs a classificação mais comumente usada; ou seja, quase 70% das hipospádias são glandulares ou localizadas distalmente no pênis e são consideradas uma forma leve, enquanto o restante é mais grave e complexo. As razões para tratar a hipospádia incluem pulverização do jato urinário, incapacidade de urinar em pé, curvatura levando a dificuldades durante a relação sexual, problemas de fertilidade devido à dificuldade de deposição de esperma e diminuição da satisfação com a aparência genital. As diretrizes atuais consideram a idade ideal para correção de hipospádia entre 6 e 18 meses, dependendo da gravidade e da necessidade de múltiplos procedimentos.

Parâmetros biométricos penianos, como uma pequena largura da glande e placa uretral estreita, são alguns dos fatores anatômicos associados ao aumento das complicações pós-operatórias e representam um desafio técnico. O resultado funcional foi considerado satisfatório quando o paciente conseguiu urinar um jato urinário ideal (jato urinário único, compacto, estriado, não disperso e de calibre adequado) sem esforço. O resultado cosmético foi considerado satisfatório quando um pênis reto foi obtido com uma fenda vertical como um meato externo largo e liso na ponta de uma glande cônica.

O meato normal é uma fenda vertical com bordas lisas e afiadas localizada centralmente na glande do pênis. A literatura carece de padronização de técnicas para correção de hipospádia e definições uniformes de complicações e avaliação de resultados.

Muitas técnicas cirúrgicas foram descritas para fechamento da glande e meatoplastia com resultados variáveis, mas nenhuma delas se aplica a todos os pacientes com hipospádia; cada procedimento tem suas limitações e exige critérios de seleção específicos.

Duckett descreveu o procedimento de "avanço de carne e glanuloplastia incorporada" (MAGPI). Os dois elementos essenciais do MAGPI são a meatoplastia e a glanuloplastia. No entanto, muitos pesquisadores relataram uma alta incidência de regressão meatal parcial em seus pacientes após o procedimento MAGPI.

Em 1928, Mathieu descreveu uma técnica de retalho baseado em meato de estágio único para reparar as formas distais de hipospádia, mas resulta em meato plano. Em 2000, Boddy e Samuel relataram a técnica MAVIS suturada em "V-incision" para fornecer um meato natural semelhante a uma fenda cosmeticamente aceitável nos casos de Mathieu Rich et al. em 1989 descreveu uma incisão da placa uretral (articulação) como uma modificação do reparo de Mathieu para melhorar o resultado cosmético do neomeato. Ajuda a obter um meato vertical semelhante a uma fenda. No entanto, uma placa uretral ampla e saudável sem cicatrizes é essencial para um resultado bem-sucedido. Snodgrass estendeu o conceito de articulação da placa uretral incisando toda a placa uretral na linha média do meato da hipospádia distalmente. Auxilia na tabularização da placa com bom resultado cosmético.

-técnica ponto a ponto: Técnica operatória: começa com o desenluvamento peniano, preparação do retalho (o local do meato hipospádico é determinado após o desenluvamento). A criação de uma faixa estreita da placa uretral com asas glanulares largas é feita por meio de incisões bilaterais que se estendem até a ponta da glande. A largura da placa uretral é de cerca de 3 mm, então suturamos o retalho à placa uretral estreita em duas camadas de maneira contínua usando vicryl 6/0 sobre um cateter de plástico adequado. A área triangular (em forma de V) da parte distal do retalho é excisada na linha média. Em seguida, anastomosamos o retalho à ponta da glande. A glande aparece aberta na linha média em forma de V invertido. O fechamento da glande é finalizado na linha média usando três suturas interrompidas em colchão com outros três pontos simples são usados ​​entre