Esito cosmotico della riparazione dell'ipospidia distale del pene utilizzando la glanuloplastica punto per punto rispetto al TIP

L'ipospadia è generalmente definita come la combinazione di tre anomalie anatomiche del pene, che sono un'anormale apertura ventrale dell'orifizio uretrale, curvatura ventrale del pene e distribuzione anormale del prepuzio attorno al glande con un prepuzio incappucciato ventralmente carente. Si stima che circa 1 bambino su 200 nasca con ipospadia negli Stati Uniti, rendendolo uno dei difetti congeniti più comuni.

Nei maschi neonati, l'ipospadia è la seconda anomalia congenita più comune dopo il testicolo ritenuto. A causa della chiusura incompleta delle strutture del pene durante l'embriogenesi, l'apertura uretrale è spostata lungo il lato ventrale del pene. La maggior parte delle ipospadie si presenta come una condizione isolata, ma le anomalie associate includono criptorchidismo uni/bilaterale e micropene.

Duckett ha proposto la classificazione più comunemente usata; vale a dire, quasi il 70% delle ipospadie sono localizzate glanularmente o distalmente sul pene e sono considerate una forma lieve, mentre il resto è più grave e complesso. L'obiettivo principale per la riparazione dell'ipospadia è raggiungere la normalità sia estetica che funzionale. Le ragioni per il trattamento dell'ipospadia includono l'irrorazione del flusso urinario, l'incapacità di urinare in posizione eretta, la curvatura che porta a difficoltà durante il rapporto, problemi di fertilità a causa della difficoltà con la deposizione dello sperma e diminuzione della soddisfazione per l'aspetto genitale. Le attuali linee guida considerano l'età ottimale per la riparazione dell'ipospadia tra i 6 ei 18 mesi, a seconda della gravità e della necessità di procedure multiple.

I parametri biometrici del pene, come una piccola larghezza del glande e una placca uretrale stretta, sono alcuni dei fattori anatomici associati all'aumento delle complicanze postoperatorie e costituiscono una sfida tecnica. L'esito funzionale è stato considerato soddisfacente quando il paziente era in grado di emettere un flusso urinario ideale (flusso urinario singolo, compatto, rigato, non disperso di calibro adeguato) senza sforzo. Il risultato estetico è stato considerato soddisfacente quando si è ottenuto un pene dritto con un meato esterno liscio, simile a una fessura verticale, all'estremità di un glande conico.

Il meato normale è una fessura verticale con bordi lisci e taglienti che si trova centralmente all'interno del glande. La letteratura manca di standardizzazione delle tecniche per la riparazione dell'ipospadia e di definizioni uniformi delle complicanze e della valutazione dei risultati.

Sono state descritte molte tecniche chirurgiche per la chiusura del glande e la meatoplastica con esiti variabili, ma nessuna di esse si adatta a tutti i pazienti con ipospadia; ogni procedura ha i suoi limiti e richiede specifici criteri di selezione.

Duckett ha descritto la procedura "avanzamento di carne e glanuloplastica incorporata" (MAGPI). I due elementi essenziali di MAGPI sono la meatoplastica e la glanuloplastica. Tuttavia, molti ricercatori hanno riportato un'alta incidenza di regressione parziale del meato nei loro pazienti dopo la procedura MAGPI.

Nel 1928, Mathieu descrisse una tecnica del lembo a base di carne in un'unica fase per riparare le forme distali dell'ipospadia, ma si traduce in un meato piatto. Nel 2000 Boddy e Samuel hanno riportato la tecnica MAVIS suturata con "incisione a V" per fornire un meato naturale simile a una fessura esteticamente accettabile nei casi di Mathieu Rich et al. nel 1989 descrisse un'incisione della placca uretrale (hinging) come una modifica della riparazione di Mathieu per migliorare l'esito estetico del neomeato. Aiuta a raggiungere un meato verticale simile a una fessura. Tuttavia, un piatto uretrale largo e sano senza cicatrici è essenziale per un esito positivo Snodgrass ha esteso il concetto di cerniera del piatto uretrale incidendo distalmente l'intero piatto uretrale nella linea mediana dal meato dell'ipospadia. Aiuta nella tabularizzazione della lastra con un buon risultato estetico.

-tecnica punto per punto: Tecnica operatoria: inizia con la sguantatura del pene, la preparazione del lembo (la sede del meato ipospadico viene determinata dopo la sguantatura). La creazione di una stretta striscia della placca uretrale con ampie ali glanulari viene eseguita utilizzando incisioni bilaterali che si estendono fino alla punta del glande. La larghezza della placca uretrale è di circa 3 mm quindi suturiamo il lembo alla stretta placca uretrale in due strati in modo continuo usando Vicryl 6/0 sopra un catetere di plastica adatto. L'area triangolare (a forma di V) della parte distale del lembo viene asportata lungo la linea mediana. Dopo questo anastomizziamo il lembo alla punta del glande. Il glande appare aperto nella linea mediana come una forma a V rovesciata. La chiusura del glande è terminata nella linea mediana utilizzando tre suture interrotte a materassaio con altri tre punti semplici utilizzati in mezzo