手術後の腹部マッサージの効果

患者に不快感を与え、生活の質と快適さを低下させる胃腸症状には、食道、胃、十二指腸、空腸、回腸、大腸、S状結腸および直腸に関連する障害が含まれます。 これらの症状: 逆流、腹痛、便秘、下痢、消化不良。 手術後、消化器系の運動性が低下し、食生活が変化すると、術後の吐き気、嘔吐、しゃっくりなどの消化器症状が発生し、患者に深刻な問題を引き起こす可能性があります。 一方、これらの症状の発症は、患者の退院時間を延長し、コストの増加につながる可能性があります。 手術後の腹部膨満の長期持続;切開部の圧力上昇による創傷治癒の遅延、静脈還流の減少による脚の深部静脈血栓症、腸の血流減少による麻痺性イレウスおよび胃拡張を引き起こす可能性があります。 治療しなければ、痛み、吐き気、嘔吐、膨張、摂食障害を引き起こし、腸閉塞や穿孔の発生に寄与する可能性があります. 薬理学的および非薬理学的、外科的介入後の胃腸運動の刺激など、多くのケアと治療方法があります。 非薬理学的方法の 1 つである腹部マッサージは、胃腸症状の管理における重要な介入です。 腹部マッサージは、腸が位置する領域に腹壁を越えて軽くたたく、こねる、および振動の動きを適用することにより、腸の動きを刺激する非侵襲的なアプリケーションです。 蠕動運動を増加させ、腸に機械的効果と反射効果をもたらし、個人の痛みや不快感を軽減します。 胃腸症状の管理の目的は、発生する可能性のある問題を予防し、これらの問題が発生したときにこれらの問題を軽減することにより、患者の生活の質と快適さを向上させることです. 看護師は、健康/病気の個人とその家族のあらゆる側面を診断し、コミュニケーションをとることができるチームメンバーの1人であり、外科的介入後に発生する可能性のある胃腸症状の管理と個人のケアに積極的な役割を果たします. この文脈において、看護師には重要な役割と責任があります。 文献を調べると、患者は外科的介入後に胃腸症状に関連するさまざまな問題を経験することが観察されています。 非薬理学的方法の 1 つである腹部マッサージは、胃腸症状の管理において最も重要な独立した看護介入の 1 つであり、低コストで効果的であり、健康な/病気の個人とその家族にとって副作用がありません。 これに関連して、この研究は、胃腸の症状と快適さのレベルに対する外科的介入後に患者に適用される腹部マッサージの効果を決定することを計画しました.

この研究では、外科的介入後に適用される腹部マッサージが胃腸の症状と快適さのレベルに及ぼす影響を調べることを目的としました。 無作為化対照実験として設計されたこの研究のタイプ。 研究仮説は以下の通りです。 H1: 手術後に適用される腹部マッサージは、患者の消化器症状を軽減します。

H2: 手術後に適用される腹部マッサージは、患者の快適度を高めます。

研究の独立変数は、腹部マッサージの適用、患者の個人および疾患の特徴です。従属変数は、胃腸症状と快適度スコアです。

この研究は、2023 年 1 月から 2024 年 7 月まで、イスタンブールのイスタンブール医科大学病院の整形外科および外傷クリニックで実施されます。

研究の母集団は、2023 年 1 月から 2024 年 7 月の間にイスタンブールのイスタンブール医科大学病院の整形外科および外傷クリニックで入院し、外科的介入を受けた患者で構成されます。研究のサンプルは、3 日間排便できない患者で構成されます。手術後、他のサンプル選択基準を満たす人。

データは、患者情報フォーム、ブリストル便スケール、胃腸症状評価スケール、一般的な快適性スケール、および機能的自立スケールを通じて収集されます。 患者情報フォームは、文献に沿って研究者によって作成されました。 研究で使用するスケールについては、スケールの所有者から許可を得ました。

患者情報フォーム: 研究者が文献を基に作成したものです。 これは、患者の個人特性と疾患特性の 2 つの部分で構成されます。 最初の部分では;第二部では、年齢、性別、体格指数（BMI）、婚姻状況、教育レベル、健康保険、収入レベル、外科的介入の歴史、適用された手術と麻酔の種類、トイレの習慣、胃腸の問題などの個人の特徴、食事、栄養習慣と運動状態、最初のガスと便の除去時間、経口摂取の開始と動員状態。 フォームの最後の部分には、患者のフォローアップ中に測定された腸音が記録される表があります。

ブリストル便スケール: ブリストル便スケールは、個人の最初の便を評価するために使用されます。

鱗に見られる糞便の形態;タイプ 1 - ヤギの糞のようなゴツゴツした分厚い固い便 タイプ 2 - より大きく、結合した凝集体 タイプ 3 - 厚みが少なく柔らかい便で、表面に浅いひび割れがある タイプ 4 - 表面が滑らかで滑りやすく、柔らかな硬さの便 タイプ 5 - エッジを与える粘稠度のある排泄物 タイプ 6 - 粘性が高く、水分含有量が多く、断片的な便 タイプ 7 - 固い便の内容を含まない、硬いまたは柔らかい水っぽい便胃腸疾患の一般的な症状、臨床経験、および胃腸症状に関する見解を評価するための1998。 尺度には 15 の項目があり、それぞれが「不快感なし」から「非常にひどい不快感」までの 7 段階のリッカート型尺度で採点されます。 因子分析に基づく15項目。腹痛、逆流、下痢、消化不良、便秘の5つのサブスケールに分けられます。 先週の胃腸の問題に関して個人がどのように感じているかが問われます。 スケールのスコアが高いほど、より深刻な症状を示します。 彼は、元のスケールのクロンバック α 値は 0.61 から 0.83 の間であったと述べています。 スケールのトルコ語版では、すべてのアイテムの Cronbach アルファ値が 0.82 であることがわかりました。

General Comfort Scale: 1992 年にコルカバによって開発され、快適さの必要性を判断し、快適さを提供する看護介入によって期待される快適さの向上を達成する状況を評価します。 尺度のトルコの妥当性と信頼性の研究は、2008 年に Kuğuoğlu と Karabacak によって行われました。 スケールは 4 点のリッカート型で、合計 48 項目が含まれています。 3 つのレベルと 4 つの次元で構成されます。 サブディメンションをスケーリングします。安心（16 項目）、リラックス（17 項目）、問題の克服（15 項目）。 さらに、身体的快適性（12 項目）、精神的快適性（13 項目）、環境的快適性（13 項目）、社会文化的快適性（10 項目）に関連しています。 スケールから得られる最低スコアは 48、中央値は 120、最高スコアは 192 です。 スケールから得られるスコアが増加するにつれて、患者が感じる快適さのレベルが増加します。 スケールの元の Cronbach Alpha 値は 0.88 でした。 スケールのトルコ語の適応では、Cronbach Alpha 値はすべての項目で 0.83 であることがわかりました。

機能的独立性尺度: 個人の機能的状態を評価するために使用される評価ツールです。 それは、運動領域と認知領域の 2 つの領域に分けられます。 運動領域 13 項目、認知領域 5 項目の合計 18 項目で構成されています。 セルフケア（42点）、括約筋の制御（14点）、移動（21点）、移動（14点）、コミュニケーション（14点）、社会的認知（21点）の6カテゴリー、合計18の活動が評価されます。 . スケール スコアの範囲は 18 ～ 126 です。 各アクティビティには 7 段階のスケールが使用されます。 FIM は 2 つの尺度に分けられます。 運動 FIM は 13 の機能活動からなり、認知 FIM は 5 つの認知活動からなる。 FIM スコアの合計が 36 点以下の場合は高、37 ～ 72 点は中程度、73 点以上は低障害と定義されます。

研究の申請 研究のサンプル選択基準を満たす患者には、研究の目的、内容、および方法が通知されます。 この作業範囲。外科的介入後最初の 3 日間排便しない患者は、実験群と対照群を形成し、研究者が 3 日間追跡します。 実験群と対照群は、研究のサンプル選択基準を満たす手術を受けている患者でランダムに決定されます。

実験グループ

• 患者との最初の出会いで。患者情報フォーム、胃腸症状評価尺度、一般的な快適性尺度、および機能的自立尺度が適用されます。
• 初日の朝から朝晩2回、3日間腹部マッサージを行います。 各腹部マッサージは 15 分間適用されます。
• 実験群の患者に腹部マッサージを適用する際は、文献の腹部マッサージ適用ガイドライン (Uysal、Eşer、Akpınar、2012) が使用されます。 各マッサージの適用後、患者の腸の音/動きが聞かれます。
• 下剤、座薬、浣腸などの薬は実験群には投与せず、この期間内に排便した患者にはブリストル便スケールを記入します。
• 腹部マッサージと患者の快適度に対する効果を評価するために、腹部マッサージの適用後 3 日目の終わりに、胃腸症状評価尺度、一般的な快適さ尺度、および機能的独立性尺度を再度適用します。

腹部マッサージ申込要領：

1. 手を洗う。
2. 健康/病気の個人とその親戚は、手順について通知されます。
3. 痛み、圧痛、こわばり、発赤、皮膚の完全性の低下、および空の膀胱は、健康な/病気の個人の腹部で評価されます。
4. 健康/病気の人は仰臥位に置かれるか、危険な状況がある場合は、健康/病気の人のベッドサイドが 30 ～ 45 度上になることがあります。
5. 健康/病人のプライバシーに注意を払いながら、腹部を開きます。 皮膚が湿っている場合は、タオルで乾かします。
6. 少量の液体ワセリンを手に取り、手をこすって手を温め、ローションを広げます。
7. 表層滲出液は、健常者/病気の人の腹部に軽い圧力を加えることによって実行されます。上腹部から下に向かって、骨盤の両側から鼠径部に向かって、腸骨を越えます。 この滲出液により、最初の接触による反応性の腹壁の緊張が防止されます。

8. 健康/病人の腹壁が弛緩した後。

   • すべての動きは時計回りになります。
   • 右前上腸骨稜から始まり、肋骨の高さから左前上腸骨稜までの解剖学的領域を考慮すると、
   • まず、上行結腸のある右下腹部と右上腹部、横行結腸は肋骨の高さから左上腹部、上行結腸は左上腹部と左下腹部をマッサージします。下行結腸。
   • 各象限に適用されるマッサージは、少なくとも 1 分間続き、適度な圧力が適用されます。
9. エフロレッセンス運動の後、同じ順序でペトリサージュ運動を手のひらで行います。
10. Effeurage と Petrissage の動きは、それぞれ 15 分間、交互に適用されます。
11. 最後に、指先だけで 1 分間振動を加え、浸出液でプロセスを終了します。

12. 健康/病気の人はカバーされ、快適な姿勢が与えられます。 対照群

    • 手術後最初の 3 日以内に排便しなかった患者は、対照群を構成します。
    • 患者との最初の出会いで。患者情報フォーム、胃腸症状評価尺度 (GSS)、一般的な快適さ尺度 (GAS)、および機能的自立尺度 (FIM) が管理されます。
    • 最初の診察から、患者は医師の要求に応じて、下剤、座薬、浣腸などの臨床ルーチンに沿った薬を投与されます。
    • 患者の腸の音/動きを 1 日 2 回、3 日間 6 回聞きます。
    • この期間内に排便した患者には、ブリストル便スケールが記入されます。
    • 患者の3日間のフォローアップの終わりに、胃腸症状評価スケール、一般的な快適さスケール、および機能的独立性スケールが再び適用され、排便する患者の最初の便がブリストル便スケールで評価されます。

SPSS（IBM SPSS Statistics 24）と呼ばれるパッケージプログラムを使用して、研究データの統計分析を行います。

研究を実施するために取得したイスタンブール大学-Cerrahpasa非介入研究倫理委員会からのイスタンブール医学部および倫理委員会の承認(番号:E-74555795-050.01.04-412448)からの機関の許可。 研究費は研究者が負担します。