Efekt masażu brzucha stosowanego po operacji

Do objawów żołądkowo-jelitowych powodujących dyskomfort u pacjentów oraz obniżających jakość i komfort życia należą zaburzenia dotyczące przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelita czczego, jelita krętego, jelita grubego, esicy i odbytnicy. Te objawy to: refluks, bóle brzucha, zaparcia, biegunka i niestrawność. Po operacji spowolnienie motoryki przewodu pokarmowego i zmiana nawyków żywieniowych może powodować poważne problemy u pacjentów, powodując rozwój objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak pooperacyjne nudności, wymioty i czkawka. Z kolei rozwój tych objawów wydłuża czas wypisu pacjentów ze szpitala i może prowadzić do wzrostu kosztów. Długotrwałe utrzymywanie się wzdęcia brzucha po operacji; Może powodować opóźnione gojenie się ran z powodu zwiększonego ciśnienia w okolicy nacięcia, zakrzepicę żył głębokich nóg z powodu zmniejszonego powrotu żylnego, porażenną niedrożność jelit i rozszerzenie żołądka z powodu zmniejszonego przepływu krwi w jelicie. Zaparcia; Może powodować ból, nudności, wymioty, wzdęcia, nietolerancję pokarmową i przyczyniać się do rozwoju niedrożności lub perforacji jelit, jeśli nie jest leczona. Istnieje wiele metod pielęgnacji i leczenia, w tym farmakologicznych i niefarmakologicznych, stymulujących motorykę przewodu pokarmowego po interwencji chirurgicznej. Masaż brzucha, który należy do niefarmakologicznych metod, jest ważną interwencją w leczeniu objawów ze strony przewodu pokarmowego. Masaż brzucha to nieinwazyjna aplikacja, która stymuluje ruchy jelit poprzez poklepywanie, ugniatanie i ruchy wibracyjne na ścianie brzucha w okolicy, w której znajdują się jelita. Zwiększa perystaltykę jelit, działa mechanicznie i odruchowo na jelita, zmniejszając indywidualne odczuwanie bólu i dyskomfortu. Celem leczenia objawów żołądkowo-jelitowych jest zapobieganie problemom, które mogą się rozwinąć oraz poprawa jakości życia i komfortu pacjenta poprzez zmniejszenie tych problemów w momencie ich wystąpienia. Pielęgniarki są jednymi z członków zespołu, którzy mogą diagnozować i komunikować się ze wszystkimi aspektami zdrowych/chorych osób i ich rodzin oraz odgrywać aktywną rolę w leczeniu objawów żołądkowo-jelitowych, które mogą rozwinąć się po interwencji chirurgicznej, oraz w opiece nad pacjentem. W tym kontekście pielęgniarki mają ważne role i obowiązki. Analizując literaturę, zaobserwowano, że pacjenci po interwencji chirurgicznej doświadczają różnych problemów związanych z objawami żołądkowo-jelitowymi. Masaż brzucha, będący jedną z niefarmakologicznych metod, jest jedną z najważniejszych samodzielnych interwencji pielęgniarskich w leczeniu objawów ze strony przewodu pokarmowego, ponieważ jest tani i skuteczny, bez skutków ubocznych dla osób zdrowych/chorych i ich rodzin. W tym kontekście w niniejszej pracy planowano określić wpływ masażu brzucha stosowanego u pacjentów po interwencji chirurgicznej na objawy żołądkowo-jelitowe i poziom komfortu.

Celem pracy było zbadanie wpływu masażu brzucha stosowanego po interwencji chirurgicznej na objawy żołądkowo-jelitowe oraz poziom komfortu. Typ tego badania zaprojektowano jako randomizowane, kontrolowane eksperymentalne. Hipotezy badawcze są następujące; H1: Masaż brzucha stosowany po zabiegu chirurgicznym zmniejsza dolegliwości żołądkowo-jelitowe pacjentów.

H2: Masaż brzucha stosowany po zabiegu zwiększa komfort pacjentów.

Zmienne niezależne badania zastosowanie masażu brzucha, indywidualne i chorobowe cechy pacjentów; zmiennymi zależnymi są objawy żołądkowo-jelitowe i wyniki poziomu komfortu.

Badania będą prowadzone w Klinice Ortopedii i Traumatologii Stambulskiego Szpitala Wydziału Medycznego w Stambule w okresie od stycznia 2023 do lipca 2024 roku.

Populacja badania obejmie pacjentów, którzy byli hospitalizowani i przeszli interwencję chirurgiczną w okresie od stycznia 2023 do lipca 2024 roku w Klinice Ortopedii i Traumatologii Szpitala Wydziału Medycznego w Stambule. Próba do badań obejmie pacjentów, którzy nie mogą wypróżniać się przez 3 dni po operacji i którzy spełniają inne kryteria doboru próby.

Dane będą gromadzone za pomocą formularza informacji o pacjencie, skali Bristolskiej stolca, skali oceny objawów żołądkowo-jelitowych, skali ogólnego komfortu i skali niezależności funkcjonalnej. Formularz informacyjny dla pacjenta został przygotowany przez badaczy zgodnie z literaturą. Uzyskano zgodę właścicieli wag na wykorzystanie wag w badaniach.

Formularz informacji o pacjencie: Został stworzony przez badacza na podstawie literatury. Składa się z dwóch części, charakterystyki indywidualnej i chorobowej pacjentów. W pierwszej części; W drugiej części cechy indywidualne, takie jak wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), stan cywilny, poziom wykształcenia, ubezpieczenie zdrowotne, poziom dochodów, historia interwencji chirurgicznej, rodzaj operacji i zastosowanego znieczulenia, nawyki toaletowe, problemy żołądkowo-jelitowe, diety, nawyków żywieniowych i stanu wysiłkowego, czasu pierwszego wydalenia gazów i stolca, rozpoczęcia przyjmowania doustnego i stanu mobilizacji. W ostatniej części formularza znajduje się tabela, w której zapisane zostaną szmery jelit mierzone podczas obserwacji pacjenta.

Skala stolca Bristol: Skala stolca Bristol zostanie użyta do oceny pierwszego stolca danej osoby.

Formy kału znalezione na skali; Typ 1 - Kozi łajno, grudkowaty i twardy stolec Typ 2 - Większe i połączone skupiska Typ 3 - Mniej gruby, bardziej miękki stolec z płytkimi pęknięciami na powierzchni Typ 4 - Stolec o gładkiej, śliskiej powierzchni i miękkiej konsystencji Typ 5 - Kawałki ekskrementów o konsystencji dającej przewagę Typ 6 - Miękki, lepki, zawierający więcej wody, fragmentaryczny stolec Typ 7 - Twardy lub miękki, wodnisty stolec bez stałej zawartości stolca Skala oceny objawów żołądkowo-jelitowych: została opracowana przez Revicki i wsp. 1998 w celu oceny typowych objawów chorób żołądkowo-jelitowych, doświadczenia klinicznego i poglądów na temat objawów żołądkowo-jelitowych. Skala obejmuje 15 pozycji, z których każda oceniana jest na siedmiostopniowej skali typu Likerta, z wartościami od „brak dyskomfortu” do „bardzo silny dyskomfort”. 15 pozycji opartych na analizie czynnikowej; Dzieli się na pięć podskal, takich jak ból brzucha, refluks, biegunka, niestrawność i zaparcia. Kwestionuje się, jak dana osoba czuje się pod względem problemów żołądkowo-jelitowych w ciągu ostatniego tygodnia. Wyższe wyniki na skali wskazują na cięższe objawy. Podaje, że wartość α Cronbacha w oryginalnej skali wynosiła od 0,61 do 0,83. W tureckiej adaptacji skali wartość Alfa Cronbacha dla wszystkich pozycji wyniosła 0,82.

Skala ogólnego komfortu: została opracowana przez Kolcabę w 1992 roku w celu określenia potrzeb w zakresie komfortu i oceny sytuacji osiągnięcia oczekiwanego wzrostu komfortu dzięki interwencjom pielęgniarskim zapewniającym komfort. Tureckie badanie trafności i rzetelności skali zostało przeprowadzone przez Kuğuoğlu i Karabacaka w 2008 roku. Skala jest czteropunktowa typu Likerta i zawiera łącznie 48 pozycji. Składa się z 3 poziomów i 4 wymiarów. Skaluj podwymiary; ulga (16 pozycji), relaksacja (17 pozycji) i pokonywanie problemów (15 pozycji). Ponadto wiąże się z komfortem fizycznym (12 pozycji), komfortem psycho-duchowym (13 pozycji), komfortem środowiskowym (13 pozycji) oraz komfortem społeczno-kulturowym (10 pozycji). Najniższy wynik, jaki można uzyskać na skali, to 48, mediana to 120, a najwyższy to 192. Wraz ze wzrostem wyniku uzyskanego na skali zwiększa się poziom odczuwanego przez pacjenta komfortu. Oryginalna wartość alfa Cronbacha skali wynosiła 0,88. W tureckiej adaptacji skali wartość alfa Cronbacha dla wszystkich pozycji wyniosła 0,83.

Funkcjonalna Skala Niezależności: Jest to narzędzie służące do oceny stanu funkcjonalnego jednostek. Dzieli się na dwa obszary: motoryczny i poznawczy. Składa się w sumie z 18 pozycji, 13 w domenie motorycznej i 5 w domenie poznawczej. Ocenianych jest 6 kategorii i łącznie 18 czynności: dbanie o siebie (42 punkty), kontrola zwieraczy (14 punktów), przenoszenie (21 punktów), ruch (14 punktów), komunikacja (14 punktów) i percepcja społeczna (21 punktów). . Wyniki skali wahają się od 18 do 126. Dla każdej czynności stosowana jest siedmiostopniowa skala. FIM jest podzielony na dwie miary. Motor FIM składa się z 13 czynności funkcjonalnych, a poznawczy FIM składa się z 5 czynności poznawczych. Jeśli całkowity wynik FIM wynosi 36 punktów lub mniej, określa się go jako wysoki, od 37 do 72 punktów jako umiarkowany, a 73 punkty i więcej jako niski stopień niepełnosprawności.

Zgłoszenie Badania Pacjenci spełniający kryteria doboru próby do badania zostaną poinformowani o celu, treści i sposobie badania. Ten zakres prac; Pacjenci, którzy nie wypróżnią się w ciągu pierwszych 3 dni po interwencji chirurgicznej, utworzą grupę eksperymentalną i kontrolną i będą obserwowani przez badacza przez 3 dni. Grupy eksperymentalna i kontrolna zostaną ustalone losowo u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, którzy spełnią kryteria doboru próby do badania.

Grupa eksperymentalna

• Przy pierwszym spotkaniu z pacjentem; Zastosowany zostanie formularz informacji o pacjencie, skala oceny objawów żołądkowo-jelitowych, skala ogólnego komfortu i skala niezależności funkcjonalnej.
• Od rana pierwszego dnia pacjenci będą mieli masaż brzucha 2 razy dziennie, rano i wieczorem, przez 3 dni. Każdy masaż brzucha będzie stosowany przez 15 minut.
• Podczas stosowania masażu brzucha u pacjentów z grupy eksperymentalnej będą stosowane wytyczne stosowania masażu brzucha (Uysal, Eşer i Akpınar, 2012) zawarte w literaturze. Po każdym zastosowaniu masażu słuchane będą odgłosy/ruchy jelit pacjenta.
• Leki takie jak środki przeczyszczające, czopki i lewatywy nie będą podawane grupie eksperymentalnej, a pacjentom, którzy wypróżnią się w tym okresie, zostanie wypełniona Bristolska Skala Stolca.
• W celu oceny masażu brzucha i jego wpływu na poziom komfortu pacjentów pod koniec 3 doby po wykonaniu masażu brzucha ponownie zastosowana zostanie Skala Oceny Objawów Żołądkowo-Jelitowych, Skala Ogólnego Komfortu oraz Skala Niezależności Funkcjonalnej.

Wytyczne dotyczące stosowania masażu brzucha:

1. Ręce są umyte.
2. Osoba zdrowa/chora i jej bliscy są informowani o zabiegu.
3. Ból, tkliwość, napięcie, zaczerwienienie, pogorszenie integralności skóry i pusty pęcherz ocenia się w okolicy brzucha osoby zdrowej/chorej.
4. Osobę zdrową/chorą układa się w pozycji leżącej lub w przypadku sytuacji ryzykownej łóżko osoby zdrowej/chorej może znajdować się pod kątem 30-45 stopni powyżej.
5. Okolice brzucha otwiera się, zwracając uwagę na prywatność osoby zdrowej/chorej. Jeśli skóra jest wilgotna, osusza się ją ręcznikiem.
6. Niewielką ilość płynnej wazeliny wlewa się w dłonie, a dłonie pociera się w celu ogrzania dłoni i rozprowadzenia balsamu.
7. Wysięk powierzchowny wykonuje się poprzez lekki ucisk na brzuch osoby zdrowej/chorej, zaczynając od górnego odcinka nadbrzusza i w dół, przez kości biodrowe, z obu stron miednicy w kierunku pachwiny. Dzięki temu wysiękowi zapobiega się reaktywnemu napięciu ściany brzucha spowodowanemu pierwszym dotykiem.

8. Po rozluźnieniu ściany brzucha osoby zdrowej/chorej;

   • Wszystkie ruchy będą zgodne z ruchem wskazówek zegara,
   • Biorąc pod uwagę obszar anatomiczny począwszy od grzebienia biodrowego przedniego górnego prawego, od poziomu żeber do grzebienia biodrowego przedniego górnego lewego,
   • W pierwszej kolejności masaż obejmuje prawy dolny kwadrant i prawy górny kwadrant, w którym znajduje się okrężnica wstępująca, od poziomu żeber do lewego górnego kwadrantu dla poprzecznicy oraz lewy górny i lewy dolny kwadrant dla okrężnicy poprzecznej. okrężnica zstępująca.
   • Masaż każdego kwadrantu trwa co najmniej 1 minutę i stosuje się umiarkowany nacisk.
9. Po wykonaniu wykwitu następuje ta sama kolejność i wykonuje się dłonią ruch petrissage.
10. Ruchy effeurage i petrissage stosuje się jeden po drugim przez odpowiednio 15 minut.
11. Na koniec aplikuje się wibracje tylko opuszkami palców przez 1 minutę, a proces kończy się wysiękiem.

12. Osoba zdrowa/chora jest przykryta i otrzymuje wygodną pozycję. Grupa kontrolna

    • Grupę kontrolną stanowić będą pacjenci, którzy nie wypróżnili się w ciągu pierwszych 3 dni po operacji.
    • Przy pierwszym spotkaniu z pacjentem; Zostanie podany formularz informacyjny dla pacjenta, skala oceny objawów żołądkowo-jelitowych (GSS), ogólna skala komfortu (GAS) i skala niezależności funkcjonalnej (FIM).
    • Od pierwszego spotkania pacjenci będą otrzymywać leki zgodne z ich rutyną kliniczną, takie jak środki przeczyszczające, czopki i lewatywy, zgodnie z zaleceniami lekarza.
    • Odgłosy/ruchy jelit pacjentów będą słuchane 6 razy, 2 razy dziennie przez 3 dni.
    • W przypadku pacjentów, którzy wypróżnią się w tym okresie, zostanie wypełniona Bristolska Skala Stolca.
    • Pod koniec 3-dniowej obserwacji pacjentów ponownie zostaną zastosowane Skale Oceny Objawów Żołądkowo-Jelitowych, Skala Ogólnego Komfortu i Skala Niezależności Funkcjonalnej, a pierwszy stolec pacjentów, którzy wypróżnią się, zostanie oceniony za pomocą Bristolskiej Skali Stolca.

Analiza statystyczna danych badawczych zostanie przeprowadzona przy użyciu pakietu programu o nazwie SPSS (IBM SPSS Statistics 24).

Uzyskano zgodę instytucjonalną Wydziału Medycznego w Stambule oraz zgodę komisji etycznej (Numer: E-74555795-050.01.04-412448) z Komisji ds. Etyki Badań Nieinterwencyjnych Uniwersytetu w Stambule-Cerrahpasa w celu przeprowadzenia badania. Koszty badań pokrywa badacz.