Effekten af ​​mavemassage anvendt efter operation

Gastrointestinale symptomer, der forårsager ubehag hos patienter og reducerer deres livskvalitet og komfort, omfatter lidelser relateret til spiserøret, maven, tolvfingertarmen, jejunum, ileum, tyktarmen, sigmoid colon og rektum. Disse symptomer: refluks, mavesmerter, forstoppelse, diarré og fordøjelsesbesvær. Efter operationen kan nedsættelse af gastrointestinale systemmotilitet og ændringer i spisevaner forårsage alvorlige problemer hos patienter ved at forårsage udvikling af gastrointestinale symptomer såsom postoperativ kvalme, opkastning og hikke. Udviklingen af ​​disse symptomer forlænger på den anden side patienternes udskrivningstid og kan medføre øgede omkostninger. Forlænget persistens af abdominal udspilning efter operation; Det kan forårsage forsinket sårheling på grund af øget tryk i snitområdet, dyb venetrombose i benene på grund af nedsat venøst ​​tilbagevenden, paralytisk ileus og gastrisk udvidelse på grund af nedsat blodgennemstrømning i tarmen.Forstoppelse; Det kan forårsage smerte, kvalme, opkastning, udspilning, fodringsintolerance og bidrage til udviklingen af ​​tarmobstruktion eller -perforation, hvis den ikke behandles. Der er mange pleje- og behandlingsmetoder, herunder farmakologiske og ikke-farmakologiske, stimulerende gastrointestinal motilitet efter kirurgisk indgreb. Mavemassage, som er en af ​​de ikke-farmakologiske metoder, er en vigtig intervention i behandlingen af ​​mave-tarmsymptomer. Mavemassage er en ikke-invasiv applikation, der stimulerer afføring ved at påføre klap-, ælte- og vibrationsbevægelser over bugvæggen til det område, hvor tarmene er placeret. Det øger peristaltikken, skaber en mekanisk og reflekseffekt på tarmene, hvilket reducerer den enkeltes følelse af smerte og ubehag. Formålet med behandlingen af ​​gastrointestinale symptomer er at forebygge problemer, der kan udvikle sig, og at øge patientens livskvalitet og komfort ved at reducere disse problemer, når de opstår. Sygeplejersker er et af teammedlemmerne, der kan diagnosticere og kommunikere med alle aspekter af raske/syge individer og deres familier og tage en aktiv rolle i håndteringen af ​​gastrointestinale symptomer, der kan udvikle sig efter kirurgisk indgreb og i plejen af ​​den enkelte. I denne sammenhæng har sygeplejersker vigtige roller og ansvar. Når litteraturen er undersøgt, er det observeret, at patienter oplever forskellige problemer relateret til gastrointestinale symptomer efter kirurgisk indgreb. Mavemassage, som er en af ​​de ikke-farmakologiske metoder, er en af ​​de vigtigste uafhængige sygeplejeinterventioner i håndteringen af ​​mave-tarmsymptomer, da det er billigt og effektivt, uden bivirkninger for raske/syge personer og deres familier. I denne sammenhæng planlagde denne undersøgelse at bestemme effekten af ​​mavemassage anvendt på patienter efter kirurgisk indgreb på gastrointestinale symptomer og komfortniveau.

I denne forskning havde man til formål at undersøge effekten af ​​mavemassage anvendt efter kirurgisk indgreb på gastrointestinale symptomer og komfortniveau. Typen af ​​denne undersøgelse designet som randomiseret kontrolleret eksperimentel. Forskningshypoteserne er som følger; H1: Mavemassage anvendt efter operationen reducerer patienternes mave-tarmsymptomer.

H2: Mavemassage anvendt efter operation øger patientens komfortniveau.

De uafhængige variabler i undersøgelsen anvendelsen af ​​mavemassage, patientens individuelle og sygdomskarakteristika; afhængige variabler er mave-tarmsymptomer og komfortniveauscore.

Forskningen vil blive udført i Ortopædi og Traumatologisk Klinik på Istanbul Medical Faculty Hospital i Istanbul mellem januar 2023 og juli 2024.

Forskningspopulationen vil bestå af patienter, der var indlagt og gennemgik kirurgisk indgreb mellem januar 2023 og juli 2024 i Ortopædisk og Traumatologisk Klinik på Istanbul Medical Faculty Hospital i Istanbul. Udvalget af forskningen vil bestå af patienter, der ikke kan få afføring i 3 dage efter operationen og som opfylder andre prøveudvælgelseskriterier.

Data vil blive indsamlet gennem Patient Information Form, Bristol Stool Scale, Gastrointestinal Symptom Rating Scale, General Comfort Scale og Functional Independence Scale. Patientinformationsskemaet er udarbejdet af forskerne i overensstemmelse med litteraturen. Der er indhentet tilladelse fra vægtejere til, at vægtene kan bruges i undersøgelsen.

Patientinformationsskema: Det blev oprettet af forskeren baseret på litteraturen. Den består af to dele, individuelle og sygdomskarakteristika for patienterne. I første del; I den anden del, individuelle karakteristika såsom alder, køn, Body Mass Index (BMI), civilstand, uddannelsesniveau, sygesikring, indkomstniveau, historie med kirurgisk indgreb, type operation og anæstesi anvendt, toiletvaner, mave-tarmproblemer, kost, ernæringsvaner og træningsstatus, første gas- og afføringstid, påbegyndelse af oralt indtag og mobiliseringsstatus. I den sidste del af skemaet er der en tabel, hvor tarmlydene målt under patientopfølgningen vil blive optaget.

Bristol Stool Scale: Bristol afføringsskalaen vil blive brugt til at evaluere individets første afføring.

Former for afføring fundet på vægten; Type 1 - Gedemøglignende, klumpet og tyk hård afføring Type 2 - Større og kombineret agglomeration Type 3 - Mindre tyk, blødere afføring med lave revner på overfladen Type 4 - Skammel med en glat, glat overflade og en blød konsistens Type 5 - Stykker af ekskrementer med en konsistens, der giver en kant Type 6 - Blødt tyktflydende, mere vandindhold, stykkevis afføring Type 7 - Hård eller blød, vandig afføring uden indhold af fast afføring Gastrointestinal Symptom Rating Scale: Den blev udviklet af Revicki et al. 1998 for at evaluere almindelige symptomer på mave-tarmsygdomme, klinisk erfaring og syn på mave-tarmsymptomer. Skalaen omfatter 15 punkter, hver scoret på en syv-punkts Likert-skala, med værdier fra "intet ubehag" til "meget alvorligt ubehag". 15 punkter baseret på faktoranalyse; Det er opdelt i fem underskalaer som mavesmerter, refluks, diarré, fordøjelsesbesvær og forstoppelse. Der stilles spørgsmålstegn ved, hvordan den enkelte har det i forhold til mave-tarmproblemer i den sidste uge. Højere score på skalaen indikerer mere alvorlige symptomer. Han oplyser, at Cronbach α-værdien i den oprindelige skala var mellem 0,61 og 0,83. I den tyrkiske tilpasning af skalaen blev Cronbach Alpha-værdien for alle varer fundet til at være 0,82.

Generel komfortskala: Den blev udviklet af Kolcaba i 1992 for at bestemme komfortbehov og for at evaluere situationen for at opnå den forventede stigning i komfort med sygeplejeinterventioner, der giver komfort. Den tyrkiske validitets- og reliabilitetsundersøgelse af skalaen blev udført af Kuğuoğlu og Karabacak i 2008. Skalaen er af en firepunkts Likert-type og indeholder i alt 48 emner. Den består af 3 niveauer og 4 dimensioner. Skala underdimensioner; lindring (16 genstande), afspænding (17 genstande) og overvindelse af problemer (15 genstande). Derudover er det relateret til fysisk komfort (12 genstande), psyko-åndelig komfort (13 genstande), miljøkomfort (13 genstande) og sociokulturel komfort (10 genstande). Den laveste score, der kan opnås fra skalaen, er 48, medianen er 120, og den højeste score er 192. Efterhånden som den opnåede score fra skalaen stiger, stiger niveauet af komfort, som patienten oplever. Den oprindelige Cronbach Alpha-værdi af skalaen var 0,88. I den tyrkiske tilpasning af skalaen blev Cronbach Alpha-værdien fundet til 0,83 for alle emner.

Funktionel uafhængighedsskala: Det er et vurderingsværktøj, der bruges til at evaluere individers funktionelle status. Den er opdelt i to områder: motorisk og kognitiv. Den består af i alt 18 emner, 13 i det motoriske domæne og 5 i det kognitive domæne. 6 kategorier og i alt 18 aktiviteter evalueres: egenomsorg (42 point), lukkemuskelkontrol (14 point), forflytning (21 point), bevægelse (14 point), kommunikation (14 point) og social perception (21 point) . Skalaresultater spænder fra 18 til 126. Der bruges en syv-punkts skala for hver aktivitet. FIM er opdelt i to mål. Motorisk FIM består af 13 funktionelle aktiviteter og kognitiv FIM består af 5 kognitive aktiviteter. Hvis den samlede FIM-score er 36 point eller mindre, defineres den som høj, mellem 37-72 point som moderat og 73 point og derover som lavt handicap.

Anvendelse af forskningspatienter, der opfylder prøveudvælgelseskriterierne for undersøgelsen, vil blive informeret om undersøgelsens formål, indhold og metode. Dette arbejdsområde; Patienter, der ikke får afføring i de første 3 dage efter det kirurgiske indgreb, vil danne forsøgs- og kontrolgruppen og vil blive fulgt af forskeren i 3 dage. Eksperimentelle grupper og kontrolgrupper vil blive bestemt tilfældigt hos patienter, der skal opereres, og som opfylder prøveudvælgelseskriterierne for undersøgelsen.

Eksperimentel gruppe

• Ved det første møde med patienten; Patientinformationsskema, Gastrointestinal Symptom Rating Scale, General Comfort Scale og Functional Independence Scale vil blive anvendt.
• Fra morgenen den første dag vil mavemassage blive påført patienterne 2 gange om dagen, om morgenen og om aftenen, i 3 dage. Hver mavemassage vil blive anvendt i 15 minutter.
• Mens der anvendes mavemassage til patienterne i forsøgsgruppen, vil retningslinjerne for anvendelse af mavemassage (Uysal, Eşer og Akpınar, 2012) i litteraturen blive brugt. Efter hver massagepåføring vil der blive lyttet til patientens tarmlyde/-bevægelser.
• Medicin såsom afføringsmidler, stikpiller og lavementer vil ikke blive givet til forsøgsgruppen, og Bristol Stool Scale vil blive udfyldt for patienter, der har afføring inden for denne periode.
• For at evaluere mavemassagen og dens effekt på patienternes komfortniveau, vil Gastrointestinal Symptom Rating Scale, General Comfort Scale og Functional Independence Scale blive anvendt igen i slutningen af ​​den 3. dag efter påføring af mavemassage.

Anvendelsesvejledning til mavemassage:

1. Hænder vaskes.
2. Den raske/syge person og dennes pårørende informeres om forløbet.
3. Smerter, ømhed, stramhed, rødme, forringelse af hudens integritet og tom blære vurderes i maveregionen hos en rask/syg person.
4. Den raske/syge person placeres i rygleje, eller hvis der er en risikabel situation, kan den raske/syge persons seng være 30-45 grader over.
5. Maveregionen åbnes ved at være opmærksom på privatlivet for den raske/syge person. Hvis huden er fugtig, tørres den med et håndklæde.
6. En lille mængde flydende vaseline hældes i hænderne, og hænderne gnides for at varme hænderne og sprede lotionen.
7. Overfladisk effusion udføres ved at lægge et let tryk på maven på det raske/syge individ, startende fra den øvre epigastriske region og nedad, over hoftebensknoglerne, fra begge sider af bækkenet mod lysken. Med denne effusion forhindres reaktiv mavevægsspænding som følge af den første berøring.

8. Efter at den raske/syge persons bugvæg er afslappet;

   • Alle bevægelser vil være med uret,
   • I betragtning af det anatomiske område startende fra højre anterior superior hoftekam, fra niveauet af ribbenene til venstre forreste øvre hoftekam,
   • Først og fremmest påføres massage til højre nedre kvadrant og højre øvre kvadrant, hvor colon ascendens er placeret, fra niveauet af ribbenene til venstre øvre kvadrant for tværgående tyktarm, og til venstre øvre og venstre nedre kvadrant for nedadgående kolon.
   • Massagen på hver kvadrant varer mindst 1 minut, og der påføres moderat tryk.
9. Efter udblomstringsbevægelsen følges samme rækkefølge, og petrissagebevægelsen udføres med håndfladen.
10. Effekt- og petrissage-bevægelser påføres efter hinanden i henholdsvis 15 minutter.
11. Til sidst påføres vibration kun med fingerspidserne i 1 minut, og processen afsluttes med effusion.

12. Den raske/syge person tildækkes og får en behagelig stilling. Kontrolgruppe

    • Patienter, der ikke fik afføring inden for de første 3 dage efter operationen, vil udgøre kontrolgruppen.
    • Ved det første møde med patienten; En patientinformationsformular, Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSS), General Comfort Scale (GAS) og Functional Independence Scale (FIM) vil blive administreret.
    • Fra det første møde får patienterne medicin, der er i overensstemmelse med deres kliniske rutine, såsom afføringsmidler, stikpiller og lavementer, efter lægens anmodning.
    • Tarmlyde/-bevægelser hos patienterne vil blive lyttet til 6 gange, 2 gange dagligt i 3 dage.
    • Bristol Stool Scale vil blive udfyldt for patienter, der har afføring inden for denne periode.
    • Ved afslutningen af ​​den 3-dages opfølgning af patienterne vil Gastrointestinal Symptom Rating Scale, General Comfort Scale og Functional Independence Scale blive anvendt igen, og den første afføring af de patienter, der afføring, vil blive evalueret med Bristol Stool Scale.

Statistisk analyse af forskningsdata vil blive udført ved hjælp af et pakkeprogram kaldet SPSS (IBM SPSS Statistics 24).

Institutionel tilladelse fra Istanbul Medical Faculty og etisk udvalgs godkendelse (nummer: E-74555795-050.01.04-412448) fra Istanbul University-Cerrahpasa Non-Interventional Research Ethics Committee opnået for at udføre undersøgelsen. Udgifterne til forskningen afholdes af forskeren.