L'effet du massage abdominal appliqué après la chirurgie

Les symptômes gastro-intestinaux qui provoquent une gêne chez les patients et réduisent leur qualité de vie et leur confort comprennent les troubles liés à l'œsophage, à l'estomac, au duodénum, ​​au jéjunum, à l'iléon, au gros intestin, au côlon sigmoïde et au rectum. Ces symptômes : reflux, douleurs abdominales, constipation, diarrhée et indigestion. Après la chirurgie, le ralentissement de la motilité du système gastro-intestinal et la modification des habitudes alimentaires peuvent entraîner de graves problèmes chez les patients en provoquant le développement de symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées, des vomissements et des hoquets postopératoires. Le développement de ces symptômes, d'autre part, prolonge le temps de sortie de l'hôpital des patients et peut entraîner une augmentation des coûts. Persistance prolongée de la distension abdominale après la chirurgie ; Cela peut entraîner un retard de cicatrisation des plaies en raison d'une pression accrue dans la zone d'incision, une thrombose veineuse profonde dans les jambes en raison d'une diminution du retour veineux, un iléus paralytique et une dilatation gastrique en raison d'une diminution du flux sanguin dans l'intestin.Constipation ; Il peut provoquer des douleurs, des nausées, des vomissements, une distension, une intolérance alimentaire et contribuer au développement d'une occlusion ou d'une perforation intestinale s'il n'est pas traité. Il existe de nombreuses méthodes de soins et de traitement, notamment pharmacologiques et non pharmacologiques, stimulant la motilité gastro-intestinale après une intervention chirurgicale. Le massage abdominal, qui fait partie des méthodes non pharmacologiques, est une intervention importante dans la prise en charge des symptômes gastro-intestinaux. Le massage abdominal est une application non invasive qui stimule les selles en appliquant des mouvements de tapotement, de pétrissage et de vibration sur la paroi abdominale jusqu'à la zone où se trouvent les intestins. Il augmente le péristaltisme, crée un effet mécanique et réflexe sur les intestins, réduisant la sensation de douleur et d'inconfort de l'individu. Le but de la prise en charge des symptômes gastro-intestinaux est de prévenir les problèmes qui peuvent se développer et d'augmenter la qualité de vie et le confort du patient en réduisant ces problèmes lorsqu'ils surviennent. Les infirmières sont l'un des membres de l'équipe qui peuvent diagnostiquer et communiquer avec tous les aspects des personnes en bonne santé/malades et de leurs familles, et jouer un rôle actif dans la gestion des symptômes gastro-intestinaux qui peuvent se développer après une intervention chirurgicale et dans les soins de l'individu. Dans ce contexte, les infirmières ont des rôles et des responsabilités importants. Lorsque la littérature est examinée, il a été observé que les patients éprouvent divers problèmes liés aux symptômes gastro-intestinaux après une intervention chirurgicale. Le massage abdominal, qui est l'une des méthodes non pharmacologiques, est l'une des interventions infirmières indépendantes les plus importantes dans la gestion des symptômes gastro-intestinaux, car il est peu coûteux et efficace, sans effets secondaires pour les personnes en bonne santé/malades et leurs familles. Dans ce contexte, cette étude prévoyait de déterminer l'effet du massage abdominal appliqué aux patients après une intervention chirurgicale sur les symptômes gastro-intestinaux et le niveau de confort.

Dans cette recherche visait à examiner l'effet du massage abdominal appliqué après une intervention chirurgicale sur les symptômes gastro-intestinaux et le niveau de confort. Le type de cette étude conçue comme expérimentale contrôlée randomisée. Les hypothèses de recherche sont les suivantes ; H1 : Le massage abdominal appliqué après la chirurgie réduit les symptômes gastro-intestinaux des patients.

H2 : Le massage abdominal appliqué après la chirurgie augmente le niveau de confort des patients.

Les variables indépendantes de l'étude l'application du massage abdominal, les caractéristiques individuelles et pathologiques des patients ; les variables dépendantes sont les scores des symptômes gastro-intestinaux et du niveau de confort.

La recherche sera menée à la clinique d'orthopédie et de traumatologie de l'hôpital de la faculté de médecine d'Istanbul entre janvier 2023 et juillet 2024.

La population de la recherche sera composée de patients hospitalisés et ayant subi une intervention chirurgicale entre janvier 2023 et juillet 2024 à la clinique d'orthopédie et de traumatologie de l'hôpital de la faculté de médecine d'Istanbul. L'échantillon de la recherche sera composé de patients qui ne peuvent pas déféquer pendant 3 jours après la chirurgie et qui répondent à d'autres critères de sélection de l'échantillon.

Les données seront recueillies au moyen du formulaire d'information du patient, de l'échelle des selles de Bristol, de l'échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux, de l'échelle de confort général et de l'échelle d'indépendance fonctionnelle. Le formulaire d'information du patient a été préparé par les chercheurs conformément à la littérature. L'autorisation a été obtenue des propriétaires d'échelles pour les échelles à utiliser dans l'étude.

Formulaire d'information du patient : Il a été créé par le chercheur sur la base de la littérature. Il se compose de deux parties, les caractéristiques individuelles et pathologiques des patients. Dans la première partie; Dans la deuxième partie, les caractéristiques individuelles telles que l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), l'état civil, le niveau d'éducation, l'assurance maladie, le niveau de revenu, les antécédents d'intervention chirurgicale, le type de chirurgie et d'anesthésie appliquée, les habitudes de toilette, les problèmes gastro-intestinaux, régime alimentaire, habitudes nutritionnelles et état d'exercice, temps d'élimination des premiers gaz et des selles, initiation de la prise orale et état de mobilisation. Dans la dernière partie du formulaire, il y a un tableau dans lequel les bruits intestinaux mesurés lors du suivi du patient seront enregistrés.

Échelle de selles de Bristol : L'échelle de selles de Bristol sera utilisée pour évaluer les premières selles de l'individu.

Formes de matières fécales trouvées sur l'échelle; Type 1 - Selles dures ressemblant à de la bouse de chèvre, grumeleuses et épaisses Type 2 - Agglomération plus grande et combinée Type 3 - Selles moins épaisses et plus molles avec des fissures peu profondes à la surface Type 4 - Selles avec une surface lisse et glissante et une consistance molle Type 5 - Morceaux d'excréments avec une consistance pour donner un avantage Type 6 - Selles molles visqueuses, plus riches en eau, selles fragmentaires Type 7 - Selles dures ou molles, aqueuses sans contenu de selles solides Échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux : Elle a été développée par Revicki et al en 1998 pour évaluer les symptômes courants des maladies gastro-intestinales, l'expérience clinique et les points de vue sur les symptômes gastro-intestinaux. L'échelle comprend 15 items, chacun noté sur une échelle de type Likert en sept points, avec des valeurs allant de « aucun inconfort » à « inconfort très sévère ». 15 items basés sur une analyse factorielle ; Il est divisé en cinq sous-échelles comme la douleur abdominale, le reflux, la diarrhée, l'indigestion et la constipation. Comment l'individu se sent en termes de problèmes gastro-intestinaux au cours de la dernière semaine est remis en question. Des scores plus élevés sur l'échelle indiquent des symptômes plus graves. Il déclare que la valeur α de Cronbach dans l'échelle originale était comprise entre 0,61 et 0,83. Dans l'adaptation turque de l'échelle, la valeur alpha de Cronbach pour tous les éléments s'est avérée être de 0,82.

Échelle de confort général : Elle a été développée par Kolcaba en 1992 pour déterminer les besoins de confort et évaluer la situation d'obtention de l'augmentation attendue du confort avec des interventions infirmières qui apportent du confort. L'étude turque de validité et de fiabilité de l'échelle a été réalisée par Kuğuoğlu et Karabacak en 2008. L'échelle est de type Likert à quatre points et contient un total de 48 items. Il se compose de 3 niveaux et 4 dimensions. Sous-dimensions d'échelle ; soulagement (16 items), relaxation (17 items) et surmonter les problèmes (15 items). De plus, il est lié au confort physique (12 items), au confort psycho-spirituel (13 items), au confort environnemental (13 items) et au confort socioculturel (10 items). Le score le plus bas qui peut être obtenu à partir de l'échelle est de 48, le score médian est de 120 et le score le plus élevé est de 192. Plus le score obtenu sur l'échelle augmente, plus le niveau de confort perçu par le patient augmente. La valeur originale de Cronbach Alpha de l'échelle était de 0,88. Dans l'adaptation turque de l'échelle, la valeur alpha de Cronbach s'est avérée être de 0,83 pour tous les éléments.

Échelle d'indépendance fonctionnelle : Il s'agit d'un outil d'évaluation utilisé pour évaluer l'état fonctionnel des individus. Il est divisé en deux domaines : moteur et cognitif. Il comprend un total de 18 items, 13 dans le domaine moteur et 5 dans le domaine cognitif. 6 catégories et un total de 18 activités sont évaluées : soins personnels (42 points), contrôle des sphincters (14 points), transfert (21 points), mouvement (14 points), communication (14 points) et perception sociale (21 points) . Les scores sur l'échelle vont de 18 à 126. Une échelle de sept points est utilisée pour chaque activité. Le FIM est divisé en deux mesures. La FIM motrice se compose de 13 activités fonctionnelles et la FIM cognitive se compose de 5 activités cognitives. Si le score FIM total est de 36 points ou moins, il est défini comme élevé, entre 37 et 72 points comme modéré et 73 points et plus comme handicap faible.

Application de la recherche Les patients qui répondent aux critères de sélection de l'échantillon pour l'étude seront informés du but, du contenu et de la méthode de l'étude. Cette portée de travail ; Les patients qui ne défèquent pas dans les 3 premiers jours après l'intervention chirurgicale formeront les groupes expérimental et témoin et seront suivis par le chercheur pendant 3 jours. Les groupes expérimentaux et témoins seront déterminés au hasard parmi les patients subissant une intervention chirurgicale qui répondent aux critères de sélection de l'échantillon pour l'étude.

Groupe expérimental

• Lors de la première rencontre avec le patient; Le formulaire d'information du patient, l'échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux, l'échelle de confort général et l'échelle d'indépendance fonctionnelle seront appliqués.
• Dès le matin du premier jour, un massage abdominal sera appliqué aux patients 2 fois par jour, le matin et le soir, pendant 3 jours. Chaque massage abdominal sera appliqué pendant 15 minutes.
• Lors de l'application du massage abdominal aux patients du groupe expérimental, les directives d'application du massage abdominal (Uysal, Eşer et Akpınar, 2012) de la littérature seront utilisées. Après chaque application de massage, les bruits/mouvements intestinaux du patient seront écoutés.
• Les médicaments tels que les laxatifs, les suppositoires et les lavements ne seront pas administrés au groupe expérimental et l'échelle de selles de Bristol sera remplie pour les patients qui défèquent pendant cette période.
• Afin d'évaluer le massage abdominal et son effet sur le niveau de confort des patients, l'échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux, l'échelle de confort général et l'échelle d'indépendance fonctionnelle seront à nouveau appliquées à la fin du 3ème jour après l'application du massage abdominal.

Guide d'application du massage abdominal :

1. Les mains sont lavées.
2. La personne en bonne santé/malade et ses proches sont informés de la procédure.
3. La douleur, la sensibilité, l'oppression, la rougeur, la détérioration de l'intégrité de la peau et la vessie vide sont évaluées dans la région abdominale d'un individu sain/malade.
4. L'individu sain/malade est placé en décubitus dorsal ou s'il y a une situation à risque, le chevet de l'individu sain/malade peut être à 30-45 degrés au-dessus.
5. La région abdominale est ouverte en prêtant attention à l'intimité de l'individu sain/malade. Si la peau est humide, elle est séchée avec une serviette.
6. Une petite quantité de vaseline liquide est versée dans les mains et les mains sont frottées pour réchauffer les mains et étaler la lotion.
7. L'épanchement superficiel est réalisé en appliquant une légère pression sur l'abdomen de l'individu sain/malade, en partant de la région épigastrique supérieure et vers le bas, sur les os iliaques, des deux côtés du bassin vers l'aine. Avec cet épanchement, la tension réactive de la paroi abdominale due au premier contact est évitée.

8. Après que la paroi abdominale de l'individu sain/malade soit relâchée ;

   • Tous les mouvements se feront dans le sens des aiguilles d'une montre,
   • Considérant la zone anatomique partant de la crête iliaque antéro-supérieure droite, du niveau des côtes jusqu'à la crête iliaque antéro-supérieure gauche,
   • Tout d'abord, le massage est appliqué au quadrant inférieur droit et au quadrant supérieur droit où se situe le côlon ascendant, du niveau des côtes au quadrant supérieur gauche pour le côlon transverse, et aux quadrants supérieur gauche et inférieur gauche pour le côlon descendant.
   • Le massage appliqué sur chaque quadrant dure au moins 1 minute et une pression modérée est appliquée.
9. Après le mouvement d'efflorescence, le même ordre est suivi et le mouvement de pétrissage est effectué avec la paume.
10. Les mouvements d'effleurage et de pétrissage sont appliqués l'un après l'autre pendant 15 minutes respectivement.
11. Enfin, la vibration est appliquée en utilisant uniquement le bout des doigts pendant 1 minute et le processus se termine par un épanchement.

12. La personne en bonne santé/malade est couverte et bénéficie d'une position confortable. Groupe de contrôle

    • Les patients qui n'ont pas déféqué dans les 3 premiers jours après la chirurgie constitueront le groupe témoin.
    • Lors de la première rencontre avec le patient; Un formulaire d'information du patient, une échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux (GSS), une échelle de confort général (GAS) et une échelle d'indépendance fonctionnelle (FIM) seront administrés.
    • Dès la première rencontre, les patients recevront des médicaments conformes à leur routine clinique, tels que des laxatifs, des suppositoires et des lavements, selon la demande du médecin.
    • Les sons/mouvements intestinaux des patients seront écoutés 6 fois, 2 fois par jour pendant 3 jours.
    • L'échelle de selles de Bristol sera remplie pour les patients qui défèquent pendant cette période.
    • À la fin du suivi de 3 jours des patients, l'échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux, l'échelle de confort général et l'échelle d'indépendance fonctionnelle seront à nouveau appliquées et les premières selles des patients qui défèquent seront évaluées avec l'échelle de selles de Bristol.

L'analyse statistique des données de recherche sera effectuée à l'aide d'un progiciel appelé SPSS (IBM SPSS Statistics 24).

Autorisation institutionnelle de la faculté de médecine d'Istanbul et approbation du comité d'éthique (numéro : E-74555795-050.01.04-412448) du comité d'éthique de la recherche non interventionnelle de l'Université d'Istanbul-Cerrahpasa obtenue afin de mener l'étude. Les dépenses de la recherche seront couvertes par le chercheur.