Účinek abdominální masáže aplikované po operaci

Gastrointestinální příznaky, které u pacientů způsobují nepohodlí a snižují kvalitu jejich života a pohodlí, zahrnují poruchy související s jícnem, žaludkem, dvanácterníkem, jejunem, ileem, tlustým střevem, sigmoidním tlustým střevem a konečníkem. Tyto příznaky: reflux, bolesti břicha, zácpa, průjem a poruchy trávení. Po operaci může zpomalení motility gastrointestinálního systému a změna stravovacích návyků u pacientů způsobit vážné problémy tím, že způsobí rozvoj gastrointestinálních symptomů, jako je pooperační nevolnost, zvracení a škytavka. Rozvoj těchto příznaků na druhé straně prodlužuje dobu propouštění pacientů z nemocnice a může vést ke zvýšení nákladů. Prodloužené přetrvávání abdominální distenze po operaci; Může způsobit opožděné hojení ran v důsledku zvýšeného tlaku v oblasti řezu, hlubokou žilní trombózu na nohou v důsledku sníženého žilního návratu, paralytický ileus a dilataci žaludku v důsledku sníženého průtoku krve ve střevě. Zácpa; Pokud není léčena, může způsobit bolest, nevolnost, zvracení, distenzi, intoleranci krmení a přispět k rozvoji střevní obstrukce nebo perforace. Existuje mnoho metod péče a léčby, včetně farmakologických a nefarmakologických, stimulujících gastrointestinální motilitu po chirurgickém zákroku. Důležitou intervencí při zvládání gastrointestinálních příznaků je masáž břicha, která se řadí mezi nefarmakologické metody. Břišní masáž je neinvazivní aplikace, která stimuluje pohyby střev pomocí poplácání, hnětení a vibračních pohybů přes břišní stěnu do oblasti, kde se nacházejí střeva. Zvyšuje peristaltiku, vytváří mechanický a reflexní účinek na střeva, snižuje u jedince pocit bolesti a nepohodlí. Cílem léčby gastrointestinálních příznaků je předcházet problémům, které se mohou rozvinout, a zvýšit kvalitu života a pohodlí pacienta snížením těchto problémů, když se vyskytnou. Sestry jsou jedním z členů týmu, kteří mohou diagnostikovat a komunikovat se všemi aspekty zdravých/nemocných jedinců a jejich rodin a aktivně se podílet na zvládání gastrointestinálních symptomů, které se mohou rozvinout po chirurgickém zákroku, a v péči o jedince. V tomto kontextu mají sestry důležité role a odpovědnosti. Při zkoumání literatury bylo pozorováno, že pacienti po chirurgickém zákroku pociťují různé problémy související s gastrointestinálními symptomy. Masáž břicha, která se řadí mezi nefarmakologické metody, je jednou z nejdůležitějších samostatných ošetřovatelských intervencí v managementu gastrointestinálních příznaků, neboť je cenově nenáročná a efektivní, bez vedlejších účinků pro zdravé/nemocné jedince a jejich rodiny. V této souvislosti tato studie plánovala určit účinek abdominální masáže aplikované u pacientů po chirurgickém zákroku na gastrointestinální symptomy a úroveň pohodlí.

Cílem tohoto výzkumu bylo prozkoumat vliv masáže břicha aplikované po chirurgickém zákroku na gastrointestinální symptomy a úroveň komfortu. Typ této studie navržený jako randomizovaná kontrolovaná experimentální. Výzkumné hypotézy jsou následující; H1: Masáž břicha aplikovaná po operaci snižuje gastrointestinální příznaky pacientů.

H2: Masáž břicha aplikovaná po operaci zvyšuje komfort pacientů.

Nezávislé proměnné studie aplikace masáže břicha, individuální a chorobné charakteristiky pacientů; závislými proměnnými jsou skóre gastrointestinálních symptomů a úrovně pohodlí.

Výzkum bude probíhat na Ortopedicko-traumatologické klinice Istanbulské lékařské fakultní nemocnice v Istanbulu v období od ledna 2023 do července 2024.

Populaci výzkumu budou tvořit pacienti, kteří byli hospitalizováni a podstoupili chirurgický zákrok v období od ledna 2023 do července 2024 na Ortopedicko-traumatologické klinice Istanbulské lékařské fakultní nemocnice v Istanbulu. Vzorek výzkumu budou tvořit pacienti, kteří se nemohou vyprázdnit po dobu 3 dnů. po operaci a kteří splňují další kritéria výběru vzorku.

Údaje budou shromažďovány prostřednictvím formuláře pro informace o pacientovi, Bristolské škály stolice, škály hodnocení gastrointestinálních příznaků, škály obecného pohodlí a škály funkční nezávislosti. Informační formulář pro pacienta byl připraven výzkumníky v souladu s literaturou. Pro použití vah ve studii bylo získáno povolení od vlastníků vah.

Formulář informací pro pacienta: Vytvořil jej výzkumník na základě literatury. Skládá se ze dvou částí, individuální a chorobné charakteristiky pacientů. V první části; Ve druhé části jsou uvedeny jednotlivé charakteristiky jako věk, pohlaví, Body Mass Index (BMI), rodinný stav, dosažené vzdělání, zdravotní pojištění, výše příjmu, anamnéza chirurgického zákroku, typ operace a použité anestezie, zvyky na toaletě, gastrointestinální potíže, dieta, výživové návyky a stav cvičení, doba prvního odstranění plynů a stolice, zahájení perorálního příjmu a stav mobilizace. V poslední části formuláře je tabulka, do které budou zaznamenány střevní ozvy naměřené při sledování pacienta.

Bristolská škála stolice: Bristolská škála stolice bude použita k vyhodnocení první stolice jedince.

Formy výkalů nalezené na váze; Typ 1 - Kozí trus, hrudkovitá a zavalitá tvrdá stolice Typ 2 - Větší a kombinovaná aglomerace Typ 3 - Méně hustá, měkčí stolice s mělkými prasklinami na povrchu Typ 4 - Stolice s hladkým, kluzkým povrchem a měkkou konzistencí Typ 5 - Kousky exkrementů s konzistencí vytvářející okraj Typ 6 - Měkká viskózní, více vody, kusová stolice Typ 7 - Tvrdá nebo měkká, vodnatá stolice bez obsahu pevné stolice Gastrointestinální příznak Hodnotící stupnice: Byla vyvinuta Revicki et al v roce 1998 zhodnotit běžné symptomy gastrointestinálních onemocnění, klinické zkušenosti a názory na gastrointestinální symptomy. Škála zahrnuje 15 položek, z nichž každá je hodnocena na sedmibodové stupnici Likertova typu s hodnotami od „žádné nepohodlí“ po „velmi vážné nepohodlí“. 15 položek na základě faktorové analýzy; Dělí se do pěti subškál jako bolesti břicha, reflux, průjem, poruchy trávení a zácpa. Je zpochybňováno, jak se jedinec cítí z hlediska gastrointestinálních problémů v posledním týdnu. Vyšší skóre na škále ukazuje na závažnější příznaky. Uvádí, že hodnota Cronbach α v původní škále byla mezi 0,61 a 0,83. V turecké úpravě stupnice byla zjištěna hodnota Cronbach Alpha pro všechny položky 0,82.

Všeobecná škála komfortu: Byla vyvinuta společností Kolcaba v roce 1992 ke stanovení potřeb pohodlí a k vyhodnocení situace dosažení očekávaného zvýšení komfortu pomocí ošetřovatelských intervencí, které poskytují komfort. Tureckou studii validity a spolehlivosti škály provedli Kuğuoğlu a Karabacak v roce 2008. Škála je čtyřbodového Likertova typu a obsahuje celkem 48 položek. Skládá se ze 3 úrovní a 4 dimenzí. Měřítko dílčích dimenzí; úleva (16 položek), relaxace (17 položek) a překonání problémů (15 položek). Navíc souvisí s fyzickým komfortem (12 položek), psycho-duchovním komfortem (13 položek), environmentálním komfortem (13 položek) a sociokulturním komfortem (10 položek). Nejnižší skóre, které lze ze škály získat, je 48, střední skóre je 120 a nejvyšší skóre je 192. Jak se skóre získané ze škály zvyšuje, zvyšuje se úroveň komfortu vnímaného pacientem. Původní Cronbachova alfa hodnota stupnice byla 0,88. V turecké úpravě stupnice byla pro všechny položky zjištěna hodnota Cronbach Alpha 0,83.

Funkční škála nezávislosti: Je to hodnotící nástroj používaný k hodnocení funkčního stavu jednotlivců. Dělí se na dvě oblasti: motorickou a kognitivní. Skládá se celkem z 18 položek, 13 v motorické doméně a 5 v kognitivní doméně. Hodnotí se 6 kategorií a celkem 18 aktivit: sebeobsluha (42 bodů), ovládání svěrače (14 bodů), přenos (21 bodů), pohyb (14 bodů), komunikace (14 bodů) a sociální vnímání (21 bodů) . Skóre stupnice se pohybuje od 18 do 126. Pro každou aktivitu se používá sedmibodová stupnice. FIM se dělí na dvě opatření. Motorický FIM se skládá z 13 funkčních činností a kognitivní FIM se skládá z 5 kognitivních činností. Pokud je celkové skóre FIM 36 bodů nebo méně, je definováno jako vysoké, mezi 37-72 body jako střední a 73 bodů a více jako nízké postižení.

Aplikace výzkumu Pacienti, kteří splňují kritéria výběru vzorku pro studii, budou informováni o účelu, obsahu a metodě studie. Tento rozsah práce; Pacienti, kteří se nevyprázdní během prvních 3 dnů po chirurgickém zákroku, budou tvořit experimentální a kontrolní skupinu a budou sledováni výzkumníkem po dobu 3 dnů. Experimentální a kontrolní skupiny budou určeny náhodně u pacientů podstupujících chirurgický zákrok, kteří splňují kritéria výběru vzorků pro studii.

Experimentální skupina

• Při prvním setkání s pacientem; Použije se formulář s informacemi o pacientovi, stupnice hodnocení gastrointestinálních příznaků, stupnice obecného pohodlí a stupnice funkční nezávislosti.
• Od rána prvního dne bude pacientům aplikována masáž břicha 2x denně, ráno a večer, po dobu 3 dnů. Každá masáž břicha bude aplikována po dobu 15 minut.
• Při aplikaci masáže břicha u pacientů v experimentální skupině budou použity pokyny pro aplikaci abdominální masáže (Uysal, Eşer a Akpınar, 2012) v literatuře. Po každé masážní aplikaci se budou poslouchat zvuky/pohyby střev pacienta.
• Léky jako laxativa, čípky a klystýry nebudou experimentální skupině podávány a pacientům, kteří se v tomto období vyprázdní, bude vyplněna Bristolská škála stolice.
• Aby bylo možné vyhodnotit masáž břicha a její vliv na úroveň komfortu pacientů, bude na konci 3. dne po aplikaci břišní masáže znovu aplikována škála hodnocení gastrointestinálních příznaků, škála obecného komfortu a škála funkční nezávislosti.

Pokyny pro aplikaci masáže břicha:

1. Ruce jsou umyté.
2. O zákroku je informován zdravý/nemocný jedinec a jeho příbuzní.
3. Bolest, citlivost, napětí, zarudnutí, zhoršení celistvosti kůže a prázdný močový měchýř jsou hodnoceny v břišní oblasti zdravého/nemocného jedince.
4. Zdravý/nemocný jedinec je uložen v poloze na zádech nebo v případě rizikové situace může být lůžko zdravého/nemocného jedince o 30-45 stupňů výše.
5. Břišní oblast se otevírá tím, že dbáme na soukromí zdravého/nemocného jedince. Pokud je pokožka vlhká, osuší se ručníkem.
6. Do rukou se nalije malé množství tekuté vazelíny a ruce se promnou, aby se zahřály a roztíraly pleťové mléko.
7. Povrchový výpotek se provádí lehkým tlakem na břicho zdravého/nemocného jedince, počínaje horní epigastrickou oblastí a směrem dolů přes kyčelní kosti, z obou stran pánve směrem k tříslům. Tímto výpotkem je zabráněno reaktivnímu napětí břišní stěny v důsledku prvního doteku.

8. Po uvolnění břišní stěny zdravého/nemocného jedince;

   • Všechny pohyby budou ve směru hodinových ručiček,
   • Vezmeme-li v úvahu anatomickou oblast začínající od pravého předního horního hřebene kyčelního, od úrovně žeber k levé přední horní hřebenu kyčelního,
   • Nejprve se masáž aplikuje na pravý dolní kvadrant a pravý horní kvadrant, kde se nachází vzestupný tračník, od úrovně žeber do levého horního kvadrantu pro příčný tračník a do levého horního a levého dolního kvadrantu pro příčný tračník. sestupný tračník.
   • Masáž aplikovaná na každý kvadrant trvá minimálně 1 minutu a je aplikován mírný tlak.
9. Po eflorescenčním pohybu se postupuje ve stejném pořadí a petrisážní pohyb se provádí dlaní.
10. Effeurage a petrisage pohyby jsou aplikovány jeden po druhém po dobu 15 minut.
11. Nakonec se aplikuje vibrace pouze konečky prstů po dobu 1 minuty a proces je ukončen výpotkem.

12. Zdravý/nemocný jedinec je přikryt a má pohodlnou polohu. Kontrolní skupina

    • Pacienti, kteří se nevyprázdnili během prvních 3 dnů po operaci, budou tvořit kontrolní skupinu.
    • Při prvním setkání s pacientem; Bude podán formulář s informacemi o pacientovi, stupnice hodnocení gastrointestinálních příznaků (GSS), stupnice obecného pohodlí (GAS) a stupnice funkční nezávislosti (FIM).
    • Od prvního setkání budou pacientům podávány léky, které jsou v souladu s jejich klinickou rutinou, jako jsou laxativa, čípky a klystýry, dle požadavku lékaře.
    • Střevní zvuky/pohyby pacientů budou poslouchány 6x, 2x denně po dobu 3 dnů.
    • U pacientů, kteří se v tomto období vyprázdní, bude vyplněna stupnice Bristol Stool Scale.
    • Na konci 3denního sledování pacientů bude znovu aplikována škála hodnocení gastrointestinálních příznaků, škála obecného pohodlí a škála funkční nezávislosti a první stolice pacientů, kteří se vyprazdňují, bude hodnocena pomocí Bristolské škály stolice.

Statistická analýza výzkumných dat bude provedena pomocí balíkového programu nazvaného SPSS (IBM SPSS Statistics 24).

Institucionální povolení od lékařské fakulty v Istanbulu a schválení etické komise (číslo: E-74555795-050.01.04-412448) od Etické komise pro neintervenční výzkum Istanbul University-Cerrahpasa získané za účelem provedení studie. Náklady na výzkum hradí výzkumník.