Die Wirkung der Bauchmassage nach der Operation

Gastrointestinale Symptome, die bei Patienten Beschwerden verursachen und ihre Lebensqualität und ihren Komfort beeinträchtigen, umfassen Erkrankungen im Zusammenhang mit Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Jejunum, Ileum, Dickdarm, Sigma und Rektum. Diese Symptome: Reflux, Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall und Verdauungsstörungen. Nach einer Operation können eine Verlangsamung der Beweglichkeit des Magen-Darm-Systems und eine Änderung der Essgewohnheiten bei Patienten ernsthafte Probleme verursachen, indem sie die Entwicklung von Magen-Darm-Symptomen wie postoperativer Übelkeit, Erbrechen und Schluckauf verursachen. Die Entwicklung dieser Symptome hingegen verlängert die Krankenhausentlassungszeit der Patienten und kann zu erhöhten Kosten führen. Längerer Fortbestand der abdominalen Distension nach der Operation; Es kann aufgrund des erhöhten Drucks im Schnittbereich zu einer verzögerten Wundheilung, einer tiefen Venenthrombose in den Beinen aufgrund eines verminderten venösen Rückflusses, einem paralytischen Ileus und einer Magendilatation aufgrund eines verminderten Blutflusses im Darm kommen. Verstopfung; Es kann Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl und Nahrungsunverträglichkeit verursachen und zur Entwicklung eines Darmverschlusses oder einer Darmperforation beitragen, wenn es nicht behandelt wird. Es gibt viele Pflege- und Behandlungsmethoden, einschließlich pharmakologischer und nicht-pharmakologischer, stimulierender Magen-Darm-Motilität nach einem chirurgischen Eingriff. Die Bauchmassage, die zu den nicht-pharmakologischen Methoden gehört, ist ein wichtiger Eingriff bei der Behandlung von Magen-Darm-Symptomen. Die Bauchmassage ist eine nicht-invasive Anwendung, die den Stuhlgang anregt, indem sie mit Klopf-, Knet- und Vibrationsbewegungen über die Bauchwand in den Bereich führt, in dem sich der Darm befindet. Es erhöht die Peristaltik, erzeugt eine mechanische und reflektorische Wirkung auf den Darm und reduziert das individuelle Schmerz- und Unbehagengefühl. Das Ziel bei der Behandlung von Magen-Darm-Symptomen ist es, eventuell auftretenden Problemen vorzubeugen und die Lebensqualität und den Komfort des Patienten zu erhöhen, indem diese Probleme reduziert werden, wenn sie auftreten. Krankenschwestern gehören zu den Teammitgliedern, die alle Aspekte gesunder/kranker Personen und ihrer Familien diagnostizieren und mit ihnen kommunizieren können und eine aktive Rolle bei der Behandlung von Magen-Darm-Symptomen spielen, die sich nach einem chirurgischen Eingriff und bei der Pflege der Person entwickeln können. In diesem Zusammenhang kommt den Pflegekräften eine wichtige Rolle und Verantwortung zu. Bei Durchsicht der Literatur wurde beobachtet, dass Patienten nach einem chirurgischen Eingriff verschiedene Probleme im Zusammenhang mit gastrointestinalen Symptomen haben. Die Bauchmassage, die zu den nicht-pharmakologischen Methoden gehört, ist eine der wichtigsten unabhängigen pflegerischen Interventionen bei der Behandlung von Magen-Darm-Symptomen, da sie kostengünstig und effektiv ist, ohne Nebenwirkungen für gesunde/kranke Personen und ihre Familien. In diesem Zusammenhang plante diese Studie, die Wirkung einer Bauchmassage zu bestimmen, die bei Patienten nach einem chirurgischen Eingriff auf gastrointestinale Symptome und das Wohlbefinden angewendet wird.

Ziel dieser Forschung war es, die Wirkung der nach einem chirurgischen Eingriff angewendeten Bauchmassage auf gastrointestinale Symptome und das Wohlbefinden zu untersuchen. Der Typ dieser Studie ist als randomisiertes kontrolliertes Experiment konzipiert. Die Forschungshypothesen lauten wie folgt; H1: Eine nach der Operation angewendete Bauchmassage reduziert die Magen-Darm-Symptome der Patienten.

H2: Eine nach der Operation angewendete Bauchmassage erhöht den Komfort des Patienten.

Die unabhängigen Variablen der Studie die Anwendung der Bauchmassage, die individuellen und Krankheitsmerkmale der Patienten; abhängige Variablen sind gastrointestinale Symptome und Behaglichkeitsbewertungen.

Die Forschung wird zwischen Januar 2023 und Juli 2024 in der Klinik für Orthopädie und Traumatologie des Istanbul Medical Faculty Hospital in Istanbul durchgeführt.

Die Forschungspopulation besteht aus Patienten, die zwischen Januar 2023 und Juli 2024 in der Klinik für Orthopädie und Traumatologie des Istanbul Medical Faculty Hospital in Istanbul ins Krankenhaus eingeliefert wurden und sich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben. Die Stichprobe der Forschung besteht aus Patienten, die 3 Tage lang nicht defäkieren können nach einer Operation und die andere Stichprobenauswahlkriterien erfüllen.

Die Daten werden über das Patienteninformationsformular, die Bristol-Stuhlskala, die Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome, die allgemeine Komfortskala und die funktionelle Unabhängigkeitsskala erfasst. Der Patienteninformationsbogen wurde von den Forschern in Anlehnung an die Literatur erstellt. Die Erlaubnis zur Verwendung der Skalen in der Studie wurde von den Skalenbesitzern eingeholt.

Patienteninformationsformular: Es wurde vom Forscher basierend auf der Literatur erstellt. Es besteht aus zwei Teilen, individuellen und Krankheitsmerkmalen der Patienten. Im ersten Teil; Im zweiten Teil werden individuelle Merkmale wie Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Familienstand, Bildungsstand, Krankenversicherung, Einkommensniveau, Vorgeschichte des chirurgischen Eingriffs, Art der Operation und der angewandten Anästhesie, Toilettengewohnheiten, Magen-Darm-Probleme, Ernährung, Ernährungsgewohnheiten und Bewegungszustand, Zeitpunkt der ersten Gas- und Stuhlentleerung, Beginn der oralen Einnahme und Mobilisationsstatus. Im letzten Teil des Formulars befindet sich eine Tabelle, in der die bei der Patientennachsorge gemessenen Darmgeräusche eingetragen werden.

Bristol-Stuhlskala: Die Bristol-Stuhlskala wird verwendet, um den ersten Stuhlgang der Person zu bewerten.

Auf der Waage gefundene Kotformen; Typ 1 – Ziegenmistartiger, klumpiger und klumpiger harter Stuhl Typ 2 – Größere und kombinierte Ansammlung Typ 3 – Weniger dicker, weicherer Stuhl mit flachen Rissen auf der Oberfläche Typ 4 – Stuhl mit einer glatten, rutschigen Oberfläche und einer weichen Konsistenz Typ 5 - Exkrementstücke mit einer Konsistenz, die einen Rand ergibt Typ 6 - Weicher, viskoser, mehr Wasser enthaltender, stückiger Stuhl Typ 7 - Harter oder weicher, wässriger Stuhl ohne festen Stuhlanteil Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome: Sie wurde von Rewicki et al. entwickelt 1998, um häufige Symptome von Magen-Darm-Erkrankungen, klinische Erfahrungen und Ansichten zu Magen-Darm-Symptomen zu bewerten. Die Skala umfasst 15 Items, die jeweils auf einer siebenstufigen Likert-Skala mit Werten von „keine Beschwerden“ bis „sehr starke Beschwerden“ bewertet werden. 15 Items basierend auf Faktorenanalyse; Es ist in fünf Subskalen wie Bauchschmerzen, Reflux, Durchfall, Verdauungsstörungen und Verstopfung unterteilt. Wie sich der Einzelne in Bezug auf Magen-Darm-Probleme in der letzten Woche fühlt, wird hinterfragt. Höhere Werte auf der Skala weisen auf schwerere Symptome hin. Er gibt an, dass der Cronbach-α-Wert in der ursprünglichen Skala zwischen 0,61 und 0,83 lag. In der türkischen Adaption der Skala ergab sich für alle Items ein Cronbach-Alpha-Wert von 0,82.

Allgemeine Komfortskala: Sie wurde 1992 von Kolcaba entwickelt, um Komfortbedürfnisse zu ermitteln und die Situation zu bewerten, die erwartete Komfortsteigerung mit komfortstiftenden Pflegeinterventionen zu erreichen. Die türkische Gültigkeits- und Zuverlässigkeitsstudie der Skala wurde 2008 von Kuğuoğlu und Karabacak durchgeführt. Die Skala ist vom Likert-Typ mit vier Punkten und enthält insgesamt 48 Items. Es besteht aus 3 Ebenen und 4 Dimensionen. Unterdimensionen skalieren; Entlastung (16 Items), Entspannung (17 Items) und Problembewältigung (15 Items). Darüber hinaus bezieht es sich auf körperliches Wohlbefinden (12 Items), psycho-spirituelles Wohlbefinden (13 Items), Umweltkomfort (13 Items) und soziokulturelles Wohlbefinden (10 Items). Die niedrigste Punktzahl, die von der Skala erhalten werden kann, ist 48, die mittlere Punktzahl ist 120 und die höchste Punktzahl ist 192. Mit zunehmender Punktzahl der Skala steigt der vom Patienten empfundene Komfort. Der ursprüngliche Cronbach-Alpha-Wert der Skala betrug 0,88. In der türkischen Adaption der Skala ergab sich für alle Items ein Cronbach-Alpha-Wert von 0,83.

Funktionale Unabhängigkeitsskala: Es handelt sich um ein Bewertungsinstrument zur Bewertung des funktionellen Status von Personen. Es ist in zwei Bereiche unterteilt: Motorik und Kognitiv. Es besteht aus insgesamt 18 Items, 13 im motorischen Bereich und 5 im kognitiven Bereich. Bewertet werden 6 Kategorien und insgesamt 18 Aktivitäten: Selbstfürsorge (42 Punkte), Schließmuskelkontrolle (14 Punkte), Transfer (21 Punkte), Bewegung (14 Punkte), Kommunikation (14 Punkte) und Soziale Wahrnehmung (21 Punkte) . Die Skalenwerte reichen von 18 bis 126. Für jede Aktivität wird eine Sieben-Punkte-Skala verwendet. FIM gliedert sich in zwei Maßnahmen. Motorisches FIM besteht aus 13 funktionellen Aktivitäten und kognitives FIM besteht aus 5 kognitiven Aktivitäten. Wenn der FIM-Gesamtwert 36 Punkte oder weniger beträgt, wird er als hoch, zwischen 37 und 72 Punkten als mäßig und 73 Punkte und darüber als geringe Behinderung definiert.

Beantragung der Forschung Patienten, die die Stichprobenauswahlkriterien für die Studie erfüllen, werden über Zweck, Inhalt und Methode der Studie informiert. Dieser Arbeitsumfang; Patienten, die in den ersten 3 Tagen nach dem chirurgischen Eingriff keinen Stuhlgang haben, bilden die Versuchs- und Kontrollgruppe und werden vom Forscher 3 Tage lang beobachtet. Versuchs- und Kontrollgruppen werden nach dem Zufallsprinzip bei Patienten bestimmt, die sich einer Operation unterziehen und die die Stichprobenauswahlkriterien für die Studie erfüllen.

Experimentelle Gruppe

• Bei der ersten Begegnung mit dem Patienten; Das Patienteninformationsformular, die Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome, die allgemeine Komfortskala und die funktionelle Unabhängigkeitsskala werden angewendet.
• Ab dem Morgen des ersten Tages wird den Patienten 3 Tage lang zweimal täglich, morgens und abends, eine Bauchmassage verabreicht. Jede Bauchmassage wird 15 Minuten lang angewendet.
• Bei der Anwendung der Bauchmassage bei den Patienten in der Versuchsgruppe werden die Anwendungsrichtlinien für die Bauchmassage (Uysal, Eser und Akpınar, 2012) in der Literatur verwendet. Nach jeder Massageanwendung werden die Darmgeräusche/-bewegungen des Patienten abgehört.
• Arzneimittel wie Abführmittel, Zäpfchen und Einläufe werden der Versuchsgruppe nicht verabreicht, und die Bristol-Stuhlskala wird für Patienten ausgefüllt, die innerhalb dieses Zeitraums Stuhlgang haben.
• Um die Bauchmassage und ihre Wirkung auf das Wohlbefinden der Patienten zu bewerten, werden die Gastrointestinal Symptom Rating Scale, die General Comfort Scale und die Functional Independence Scale am Ende des 3. Tages nach der Anwendung der Bauchmassage erneut angewendet.

Anwendungsrichtlinie für die Bauchmassage:

1. Hände werden gewaschen.
2. Die gesunde/kranke Person und ihre Angehörigen werden über das Verfahren informiert.
3. Schmerz, Empfindlichkeit, Spannungsgefühl, Rötung, Verschlechterung der Hautintegrität und leere Blase werden im Bauchbereich einer gesunden/kranken Person bewertet.
4. Der Gesunde/Kranke wird in Rückenlage gelagert oder bei Risikosituationen kann die Bettseite des Gesunden/Kranken 30-45 Grad höher sein.
5. Die Bauchregion wird geöffnet, indem auf die Privatsphäre des Gesunden/Kranken geachtet wird. Wenn die Haut feucht ist, wird sie mit einem Handtuch getrocknet.
6. Eine kleine Menge flüssiger Vaseline wird in die Hände gegossen und die Hände werden gerieben, um die Hände zu erwärmen und die Lotion zu verteilen.
7. Der oberflächliche Erguss wird durch leichten Druck auf den Bauch des Gesunden/Kranken ausgehend von der oberen Magengegend und nach unten, über die Beckenknochen, von beiden Seiten des Beckens in Richtung Leistengegend durchgeführt. Mit diesem Erguss wird eine reaktive Bauchdeckenspannung durch die erste Berührung verhindert.

8. Danach wird die Bauchdecke des Gesunden/Kranken entspannt;

   • Alle Bewegungen erfolgen im Uhrzeigersinn,
   • Betrachtet man den anatomischen Bereich ausgehend vom rechten vorderen oberen Beckenkamm, von der Höhe der Rippen bis zum linken vorderen oberen Beckenkamm,
   • Zuerst wird der rechte untere Quadrant und der rechte obere Quadrant dort massiert, wo sich der Colon ascendens befindet, von der Höhe der Rippen bis zum linken oberen Quadranten für den Colon transversum und der linke obere und der linke untere Quadrant für den Colon ascendens absteigender Doppelpunkt.
   • Die auf jeden Quadranten angewendete Massage dauert mindestens 1 Minute und es wird mäßiger Druck ausgeübt.
9. Nach der Effloreszenzbewegung wird die gleiche Reihenfolge befolgt und die Petrissage-Bewegung mit der Handfläche ausgeführt.
10. Effeurage- und Petrissage-Bewegungen werden nacheinander für jeweils 15 Minuten angewendet.
11. Abschließend wird eine Minute lang nur mit den Fingerspitzen vibriert und der Vorgang mit Erguss beendet.

12. Der Gesunde/Kranke wird zugedeckt und bequem gelagert. Kontrollgruppe

    • Patienten, die innerhalb der ersten 3 Tage nach der Operation keinen Stuhlgang hatten, bilden die Kontrollgruppe.
    • Bei der ersten Begegnung mit dem Patienten; Ein Patienteninformationsformular, eine gastrointestinale Symptombewertungsskala (GSS), eine allgemeine Komfortskala (GAS) und eine funktionelle Unabhängigkeitsskala (FIM) werden verwaltet.
    • Ab der ersten Begegnung erhalten die Patienten nach ärztlicher Anordnung Medikamente, die ihrem klinischen Alltag entsprechen, wie Abführmittel, Zäpfchen und Einläufe.
    • Die Darmgeräusche/-bewegungen der Patienten werden 6 mal, 2 mal täglich für 3 Tage abgehört.
    • Die Bristol Stool Scale wird für Patienten ausgefüllt, die innerhalb dieses Zeitraums Stuhlgang haben.
    • Am Ende der 3-tägigen Nachsorge der Patienten werden die Gastrointestinal Symptom Rating Scale, die General Comfort Scale und die Functional Independence Scale erneut angewendet und der erste Stuhlgang der Patienten, die Stuhlgang haben, wird mit der Bristol Stool Scale bewertet.

Die statistische Analyse von Forschungsdaten wird mit einem Paketprogramm namens SPSS (IBM SPSS Statistics 24) durchgeführt.

Institutionelle Genehmigung der Medizinischen Fakultät Istanbul und Genehmigung der Ethikkommission (Nummer: E-74555795-050.01.04-412448) der Ethikkommission für nicht-interventionelle Forschung der Universität Istanbul-Cerrahpasa zur Durchführung der Studie. Die Kosten der Recherche werden vom Forscher getragen.