Leikkauksen jälkeen sovelletun vatsahieronnan vaikutus

Ruoansulatuskanavan oireita, jotka aiheuttavat potilaille epämukavuutta ja heikentävät heidän elämänlaatuaan ja mukavuuttaan, ovat ruokatorveen, mahalaukkuun, pohjukaissuoleen, jejunumiin, sykkyräsuoleen, paksusuoleen, sigmoidiseen paksusuoleen ja peräsuoleen liittyvät sairaudet. Nämä oireet: refluksi, vatsakipu, ummetus, ripuli ja ruoansulatushäiriöt. Leikkauksen jälkeen maha-suolikanavan liikkuvuuden hidastuminen ja ruokailutottumusten muutokset voivat aiheuttaa potilaille vakavia ongelmia aiheuttamalla maha-suolikanavan oireita, kuten leikkauksen jälkeistä pahoinvointia, oksentelua ja hikkaa. Näiden oireiden kehittyminen puolestaan ​​pidentää potilaiden sairaalasta lähtöaikaa ja voi johtaa kustannusten nousuun. Pitkäaikainen vatsan turvotus leikkauksen jälkeen; Se voi aiheuttaa haavan paranemisen viivästymistä viiltoalueen kohonneen paineen vuoksi, syvän laskimotromboosia jaloissa laskimoiden palautumisen heikkenemisen vuoksi, paralyyttistä ileusta ja mahalaukun laajentumista suoliston verenkierron heikkenemisen vuoksi.Ummetus; Se voi aiheuttaa kipua, pahoinvointia, oksentelua, turvotusta, ruokinta-intoleranssia ja edistää suolitukoksen tai perforaation kehittymistä, jos sitä ei hoideta. On olemassa monia hoito- ja hoitomenetelmiä, mukaan lukien farmakologiset ja ei-farmakologiset, stimuloivat maha-suolikanavan motiliteettia kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Vatsahieronta, joka on yksi ei-lääketieteellisistä menetelmistä, on tärkeä toimenpide ruoansulatuskanavan oireiden hoidossa. Vatsan hieronta on ei-invasiivinen sovellus, joka stimuloi suolen liikettä tekemällä taputtelua, vaivaamista ja tärinää vatsan seinämän yli alueelle, jossa suolet sijaitsevat. Se lisää peristaltiikkaa, luo mekaanisen ja refleksin vaikutuksen suolistossa vähentäen yksilön kivun ja epämukavuuden tunnetta. Ruoansulatuskanavan oireiden hallinnassa tavoitteena on ehkäistä mahdollisia ongelmia ja parantaa potilaan elämänlaatua ja mukavuutta vähentämällä näitä ongelmia niiden ilmaantuessa. Sairaanhoitajat ovat yksi tiimin jäsenistä, jotka voivat diagnosoida ja kommunikoida terveiden/sairaiden yksilöiden ja heidän perheidensä kanssa sekä ottaa aktiivisen roolin leikkauksen jälkeen mahdollisesti kehittyvien maha-suolikanavan oireiden hallinnassa ja yksilön hoidossa. Sairaanhoitajilla on tässä yhteydessä tärkeitä tehtäviä ja velvollisuuksia. Kirjallisuutta tarkasteltaessa on havaittu, että potilailla on erilaisia ​​maha-suolikanavan oireisiin liittyviä ongelmia leikkauksen jälkeen. Vatsahieronta, joka on yksi ei-lääketieteellisistä menetelmistä, on yksi tärkeimmistä itsenäisistä hoitotoimenpiteistä ruoansulatuskanavan oireiden hoidossa, koska se on edullinen ja tehokas, ilman sivuvaikutuksia terveille/sairaille henkilöille ja heidän perheilleen. Tässä yhteydessä tämän tutkimuksen tarkoituksena oli määrittää potilaille kirurgisen toimenpiteen jälkeen sovelletun vatsan hieronnan vaikutus maha-suolikanavan oireisiin ja mukavuustasoon.

Tässä tutkimuksessa pyrittiin selvittämään leikkauksen jälkeisen vatsahieronnan vaikutusta maha-suolikanavan oireisiin ja mukavuustasoon. Tämän tutkimuksen tyyppi on suunniteltu satunnaistetuksi kontrolloiduksi kokeelliseksi. Tutkimushypoteesit ovat seuraavat; H1: Leikkauksen jälkeen tehty vatsan hieronta vähentää potilaiden maha-suolikanavan oireita.

H2: Leikkauksen jälkeen tehtävä vatsan hieronta lisää potilaiden mukavuustasoa.

Tutkimuksen riippumattomat muuttujat vatsahieronnan soveltaminen, potilaiden yksilölliset ja sairauden ominaisuudet; riippuvaisia ​​muuttujia ovat maha-suolikanavan oireet ja mukavuustason pisteet.

Tutkimus tehdään Istanbulin lääketieteellisen tiedekunnan sairaalan ortopedian ja traumatologian klinikalla Istanbulissa tammikuun 2023 ja heinäkuun 2024 välisenä aikana.

Tutkimuspopulaatio koostuu potilaista, jotka joutuivat sairaalahoitoon ja joutuivat leikkaukseen tammikuun 2023 ja heinäkuun 2024 välisenä aikana Istanbulin lääketieteellisen tiedekunnan sairaalan ortopedian ja traumatologian klinikalla Istanbulissa. Tutkimusotos koostuu potilaista, jotka eivät pysty ulostamaan 3 päivään. leikkauksen jälkeen ja jotka täyttävät muut näytteen valintakriteerit.

Tiedot kerätään potilastietolomakkeen, Bristolin ulosteen asteikon, maha-suolikanavan oireiden arviointiasteikon, yleisen mukavuusasteikon ja toiminnallisen riippumattomuuden asteikon avulla. Potilastietolomakkeen ovat laatineet tutkijat kirjallisuuden mukaisesti. Vaakojen käyttöön tutkimuksessa hankittiin lupa vaa'an omistajilta.

Potilastietolomake: Sen on luonut tutkija kirjallisuuden perusteella. Se koostuu kahdesta osasta, potilaiden yksilöllisistä ja sairauden ominaisuuksista. Ensimmäisessä osassa; Toisessa osassa yksilölliset ominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI), siviilisääty, koulutustaso, sairausvakuutus, tulotaso, leikkaushistoria, leikkauksen tyyppi ja sovellettu anestesia, WC-tavat, ruoansulatuskanavan ongelmat, ruokavalio, ruokailutottumukset ja liikunnan tila, ensimmäinen kaasun ja ulosteen poistoaika, suun kautta tapahtuvan nauttimisen aloitus ja mobilisaatiotila. Lomakkeen viimeisessä osassa on taulukko, johon kirjataan potilaan seurannan aikana mitatut suolistoäänet.

Bristolin jakkaraasteikko: Bristolin jakkaraasteikkoa käytetään yksilön ensimmäisen ulosteen arvioimiseen.

Vaa'alta löydetyt ulosteiden muodot; Tyyppi 1 - Vuohenlantaa muistuttava, kokkareinen ja paksu kova jakkara Tyyppi 2 - Suurempi ja yhdistetty agglomeraatio Tyyppi 3 - Vähemmän paksu, pehmeämpi jakkara, jonka pinnassa on matalia halkeamia Tyyppi 4 - Jakkara, jolla on sileä, liukas pinta ja pehmeä koostumus Tyyppi 5 - Ulosteenpalaset, joiden koostumus antaa reunan Tyyppi 6 - Pehmeä viskoosi, enemmän vettä sisältävä, hajanainen uloste Tyyppi 7 - Kova tai pehmeä, vetinen uloste, jossa ei ole kiinteää ulostepitoisuutta Ruoansulatuskanavan oireiden arviointiasteikko: Sen ovat kehittäneet Revicki et al. 1998 arvioida ruoansulatuskanavan sairauksien yleisiä oireita, kliinistä kokemusta ja näkemyksiä maha-suolikanavan oireista. Asteikko sisältää 15 kohtaa, joista jokainen pisteytetään seitsemän pisteen Likert-tyyppisellä asteikolla, ja arvot vaihtelevat "ei epämukavuutta" - "erittäin vakava epämukavuus". 15 tekijäanalyysiin perustuvaa kohdetta; Se on jaettu viiteen ala-asteikkoon: vatsakipu, refluksi, ripuli, ruoansulatushäiriöt ja ummetus. Se, miltä yksilön olo ruoansulatuskanavan ongelmista viime viikolla kokee, kyseenalaistetaan. Korkeammat pisteet asteikolla osoittavat vakavampia oireita. Hän toteaa, että Cronbachin α-arvo alkuperäisellä asteikolla oli välillä 0,61-0,83. Asteikon turkkilaisessa sovituksessa Cronbach Alpha -arvoksi kaikille kohteille todettiin 0,82.

Yleinen mukavuusasteikko: Kolcaba kehitti sen vuonna 1992 määrittääkseen mukavuustarpeet ja arvioidakseen tilanteen odotetun mukavuuden lisäämisen saavuttamiseksi mukavuutta tarjoavilla hoitotoimenpiteillä. Asteikon turkkilaisen validiteetti- ja luotettavuustutkimuksen tekivät Kuğuoğlu ja Karabacak vuonna 2008. Asteikko on nelipisteinen Likert-tyyppinen ja sisältää yhteensä 48 kohtaa. Se koostuu 3 tasosta ja 4 ulottuvuudesta. Scale alamitat; helpotus (16 kohdetta), rentoutuminen (17 kohdetta) ja ongelmien voittaminen (15 kohdetta). Lisäksi se liittyy fyysiseen mukavuuteen (12 kohdetta), psyko-hengelliseen mukavuuteen (13 kohdetta), ympäristömukavuuteen (13 kohdetta) ja sosiokulttuuriseen mukavuuteen (10 kohdetta). Asteikolta saatava pienin pistemäärä on 48, mediaanipistemäärä 120 ja korkein pistemäärä 192. Kun asteikosta saatu pistemäärä kasvaa, potilaan kokema mukavuus kasvaa. Asteikon alkuperäinen Cronbach Alpha -arvo oli 0,88. Asteikon turkkilaisessa sovituksessa Cronbach Alpha -arvoksi havaittiin 0,83 kaikille kohteille.

Toiminnallinen riippumattomuusasteikko: Se on arviointityökalu, jota käytetään yksilöiden toiminnallisen tilan arvioimiseen. Se on jaettu kahteen alueeseen: motoriseen ja kognitiiviseen. Se koostuu yhteensä 18 kohteesta, joista 13 on motorisessa ja 5 kognitiivisessa alueella. Arvioidaan 6 kategoriaa ja yhteensä 18 toimintaa: itsehoito (42 pistettä), sulkijalihaksen hallinta (14 pistettä), siirtyminen (21 pistettä), liike (14 pistettä), kommunikaatio (14 pistettä) ja sosiaalinen havainto (21 pistettä) . Asteikkopisteet vaihtelevat välillä 18-126. Jokaisessa tehtävässä käytetään seitsemän pisteen asteikkoa. FIM jakautuu kahteen mittaan. Motorinen FIM koostuu 13 toiminnallisesta toiminnasta ja kognitiivinen FIM 5 kognitiivisesta toiminnasta. Jos FIM:n kokonaispistemäärä on 36 pistettä tai vähemmän, se määritellään korkeaksi, 37-72 pistettä keskivaikeudeksi ja 73 pistettä tai enemmän alhaiseksi vammaiseksi.

Tutkimushaku Tutkimuksen otoksen valintakriteerit täyttäville potilaille tiedotetaan tutkimuksen tarkoituksesta, sisällöstä ja menetelmästä. Tämä työn laajuus; Potilaat, jotka eivät ulosta ensimmäisen 3 päivän aikana leikkauksen jälkeen, muodostavat koe- ja kontrolliryhmän, ja tutkija seuraa heitä kolmen päivän ajan. Koe- ja kontrolliryhmät määritetään satunnaisesti leikkauksille tulevista potilaista, jotka täyttävät tutkimuksen otoksen valintakriteerit.

Kokeellinen ryhmä

• Ensimmäisessä kohtaamisessa potilaan kanssa; Potilastietolomaketta, maha-suolikanavan oireiden arviointiasteikkoa, yleistä mukavuusasteikkoa ja toiminnallisen riippumattomuuden asteikkoa käytetään.
• Ensimmäisen päivän aamusta alkaen potilaille tehdään vatsan hierontaa 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla, 3 päivän ajan. Jokaista vatsan hierontaa tehdään 15 minuuttia.
• Tehtäessä vatsahierontaa koeryhmän potilaille, käytetään kirjallisuuden vatsahieronnan sovellusohjeita (Uysal, Eşer ja Akpınar, 2012). Jokaisen hieronnan jälkeen kuunnellaan potilaan suolen äänet/liikkeet.
• Lääkkeitä, kuten laksatiiveja, peräpuikkoja ja peräruiskeita, ei anneta koeryhmälle, ja Bristolin ulosteasteikko täytetään potilaille, jotka ulostavat tänä aikana.
• Vatsahieronnan ja sen vaikutuksen potilaan mukavuustasoon arvioimiseksi käytetään maha-suolikanavan oireiden arviointiasteikkoa, yleistä mukavuusasteikkoa ja toiminnallisen riippumattomuuden asteikkoa uudelleen 3. päivän lopussa vatsahieronnan jälkeen.

Vatsahieronnan soveltamisohjeet:

1. Kädet pestään.
2. Terveelle/sairaalle henkilölle ja hänen omaisilleen tiedotetaan toimenpiteestä.
3. Terveen/sairaan henkilön vatsan alueella arvioidaan kipua, arkuutta, kireyttä, punoitusta, ihon eheyden heikkenemistä ja tyhjää rakkoa.
4. Terve/sairas yksilö asetetaan makuuasentoon tai jos on riskitilanne, terveen/sairaan henkilön sängyn kulma voi olla 30-45 astetta yläpuolella.
5. Vatsan alue avataan kiinnittämällä huomiota terveen/sairaan yksilön yksityisyyteen. Jos iho on kostea, se kuivataan pyyhkeellä.
6. Pieni määrä nestemäistä vaseliinia kaadetaan käsiin ja käsiä hierotaan käsien lämmittämiseksi ja voiteen levittämiseksi.
7. Pinnallinen effuusio suoritetaan painamalla terveen/sairaan henkilön vatsaa kevyesti, alkaen ylävatsan yläosasta ja alaspäin suoliluun yli, lantion molemmilta puolilta nivusia kohti. Tällä effuusiolla estetään ensimmäisestä kosketuksesta johtuva reaktiivinen vatsan seinämän jännitys.

8. Kun terveen/sairaan henkilön vatsan seinämä on rentoutunut;

   • Kaikki liikkeet ovat myötäpäivään,
   • Ottaen huomioon anatomisen alueen, joka alkaa oikeasta etummaisesta suoliluun harjasta, kylkiluiden tasolta vasempaan etummaiseen ylempiin suoliluun harjaan,
   • Ensinnäkin hierontaa kohdistetaan oikeaan alempaan neljännekseen ja oikeaan ylempään neljännekseen, jossa nouseva paksusuoli sijaitsee, kylkiluiden tasolta vasempaan ylempään neljännekseen poikittaisen paksusuolen osalta ja vasempaan ylempään ja vasempaan alakvadranttiin. laskeva kaksoispiste.
   • Kuhunkin kvadranttiin kohdistettu hieronta kestää vähintään 1 minuutin ja siihen kohdistetaan kohtalaista painetta.
9. Kukkimisliikkeen jälkeen noudatetaan samaa järjestystä ja petrissage-liike suoritetaan kämmenellä.
10. Effeurage- ja petrissage-liikkeet tehdään peräkkäin 15 minuutin ajan.
11. Lopuksi tärinää käytetään vain sormenpäillä 1 minuutin ajan ja prosessi päätetään effuusiolla.

12. Terve/sairas yksilö peitetään ja hänelle asetetaan mukava asento. Ohjausryhmä

    • Potilaat, jotka eivät ulostaneet ensimmäisten 3 päivän aikana leikkauksesta, muodostavat kontrolliryhmän.
    • Ensimmäisessä kohtaamisessa potilaan kanssa; Potilastietolomake, gastrointestinaalisten oireiden arviointiasteikko (GSS), yleinen mukavuusasteikko (GAS) ja toiminnallinen riippumattomuusasteikko (FIM) annetaan.
    • Potilaille annetaan ensimmäisestä kohtaamisesta lähtien kliinisen rutiinin mukaisia ​​lääkkeitä, kuten laksatiiveja, peräpuikkoja ja peräruiskeita lääkärin pyynnöstä.
    • Potilaiden suoliston ääniä/liikkeitä kuunnellaan 6 kertaa, 2 kertaa päivässä 3 päivän ajan.
    • Bristolin ulosteasteikko täytetään potilaille, jotka ulostavat tänä aikana.
    • Potilaiden 3 päivän seurannan päätyttyä käytetään uudelleen maha-suolikanavan oireiden arviointiasteikkoa, yleistä mukavuusasteikkoa ja toiminnallisen riippumattomuuden asteikkoa, ja ulostettujen potilaiden ensimmäinen uloste arvioidaan Bristolin ulosteen asteikolla.

Tutkimusaineiston tilastollinen analyysi tehdään SPSS-pakettiohjelmalla (IBM SPSS Statistics 24).

Istanbulin lääketieteellisen tiedekunnan instituutiolupa ja eettisen komitean hyväksyntä (numero: E-74555795-050.01.04-412448) Istanbulin yliopiston Cerrahpasan ei-interventiotutkimuksen etiikkakomitealta saatu tutkimuksen suorittamista varten. Tutkimuksen kustannukset maksaa tutkija.