L'effetto del massaggio addominale applicato dopo l'intervento chirurgico

I sintomi gastrointestinali che causano disagio nei pazienti e ne riducono la qualità della vita e il comfort includono disturbi correlati all'esofago, allo stomaco, al duodeno, al digiuno, all'ileo, all'intestino crasso, al colon sigmoideo e al retto. Questi sintomi: reflusso, dolore addominale, costipazione, diarrea e indigestione. Dopo l'intervento chirurgico, il rallentamento della motilità del sistema gastrointestinale e il cambiamento delle abitudini alimentari possono causare seri problemi nei pazienti causando lo sviluppo di sintomi gastrointestinali come nausea postoperatoria, vomito e singhiozzo. Lo sviluppo di questi sintomi, d'altra parte, prolunga i tempi di dimissione ospedaliera dei pazienti e può comportare un aumento dei costi. Persistenza prolungata della distensione addominale dopo l'intervento chirurgico; Può causare un ritardo nella guarigione della ferita a causa dell'aumento della pressione nell'area dell'incisione, trombosi venosa profonda nelle gambe a causa della diminuzione del ritorno venoso, ileo paralitico e dilatazione gastrica a causa della diminuzione del flusso sanguigno nell'intestino. Costipazione; Può causare dolore, nausea, vomito, distensione, intolleranza alimentare e contribuire allo sviluppo di ostruzione o perforazione intestinale se non trattata. Esistono molti metodi di cura e trattamento, inclusi farmacologici e non farmacologici, che stimolano la motilità gastrointestinale dopo l'intervento chirurgico. Il massaggio addominale, che è uno dei metodi non farmacologici, è un intervento importante nella gestione dei sintomi gastrointestinali. Il massaggio addominale è un'applicazione non invasiva che stimola i movimenti intestinali applicando movimenti di pacche, impastamenti e vibrazioni sulla parete addominale nell'area in cui si trova l'intestino. Aumenta la peristalsi, crea un effetto meccanico e riflesso sull'intestino, riducendo la sensazione di dolore e disagio dell'individuo. L'obiettivo nella gestione dei sintomi gastrointestinali è prevenire i problemi che possono svilupparsi e aumentare la qualità della vita e il comfort del paziente riducendo questi problemi quando si verificano. Gli infermieri sono uno dei membri del team che possono diagnosticare e comunicare con tutti gli aspetti di individui sani/malati e le loro famiglie e assumere un ruolo attivo nella gestione dei sintomi gastrointestinali che possono svilupparsi dopo l'intervento chirurgico e nella cura dell'individuo. In questo contesto, gli infermieri hanno ruoli e responsabilità importanti. Quando si esamina la letteratura, è stato osservato che i pazienti manifestano vari problemi legati ai sintomi gastrointestinali dopo l'intervento chirurgico. Il massaggio addominale, che è uno dei metodi non farmacologici, è uno degli interventi infermieristici indipendenti più importanti nella gestione dei sintomi gastrointestinali, in quanto è economico ed efficace, senza effetti collaterali per i soggetti sani/malati e le loro famiglie. In questo contesto, questo studio ha pianificato di determinare l'effetto del massaggio addominale applicato ai pazienti dopo l'intervento chirurgico sui sintomi gastrointestinali e sul livello di comfort.

In questa ricerca mirava ad esaminare l'effetto del massaggio addominale applicato dopo l'intervento chirurgico sui sintomi gastrointestinali e sul livello di comfort. Il tipo di questo studio progettato come sperimentale controllato randomizzato. Le ipotesi di ricerca sono le seguenti; H1: Il massaggio addominale applicato dopo l'intervento chirurgico riduce i sintomi gastrointestinali dei pazienti.

H2: Il massaggio addominale applicato dopo l'intervento chirurgico aumenta il livello di comfort dei pazienti.

Le variabili indipendenti dello studio l'applicazione del massaggio addominale, le caratteristiche individuali e patologiche dei pazienti; le variabili dipendenti sono i sintomi gastrointestinali e i punteggi del livello di comfort.

La ricerca sarà svolta presso la Clinica di Ortopedia e Traumatologia dell'Istanbul Medical Faculty Hospital di Istanbul tra gennaio 2023 e luglio 2024.

La popolazione della ricerca sarà composta da pazienti ricoverati e sottoposti a intervento chirurgico tra gennaio 2023 e luglio 2024 presso la Clinica di Ortopedia e Traumatologia dell'Istanbul Medical Faculty Hospital di Istanbul. Il campione della ricerca sarà composto da pazienti che non possono defecare per 3 giorni dopo l'intervento chirurgico e che soddisfano altri criteri di selezione del campione.

I dati verranno raccolti tramite il modulo di informazione del paziente, la scala delle feci di Bristol, la scala di valutazione dei sintomi gastrointestinali, la scala di comfort generale e la scala di indipendenza funzionale. Il modulo informativo per il paziente è stato preparato dai ricercatori in linea con la letteratura. È stata ottenuta l'autorizzazione dai proprietari della bilancia per l'utilizzo delle scale nello studio.

Modulo informativo per il paziente: è stato creato dal ricercatore sulla base della letteratura. Consiste di due parti, caratteristiche individuali e patologiche dei pazienti. Nella prima parte; Nella seconda parte, caratteristiche individuali come età, sesso, indice di massa corporea (BMI), stato civile, livello di istruzione, assicurazione sanitaria, livello di reddito, storia dell'intervento chirurgico, tipo di intervento chirurgico e anestesia applicata, abitudini igieniche, problemi gastrointestinali, dieta, abitudini nutrizionali e stato di esercizio, tempo di rimozione dei primi gas e delle feci, inizio dell'assunzione orale e stato di mobilizzazione. Nell'ultima parte del modulo è presente una tabella in cui verranno registrati i rumori intestinali misurati durante il follow-up del paziente.

Scala delle feci di Bristol: la scala delle feci di Bristol verrà utilizzata per valutare le prime feci dell'individuo.

Forme di feci trovate sulla bilancia; Tipo 1 - Feci dure simili a sterco di capra, grumose e grosse Tipo 2 - Agglomerati più grandi e combinati Tipo 3 - Feci meno spesse e più morbide con fessure poco profonde sulla superficie Tipo 4 - Feci con una superficie liscia, scivolosa e consistenza morbida Tipo 5 - Pezzi di escrementi con una consistenza tale da dare un bordo Tipo 6 - Morbido viscoso, più contenuto di acqua, feci frammentarie Tipo 7 - Feci dure o morbide, acquose senza contenuto di feci solide Scala di valutazione dei sintomi gastrointestinali: è stata sviluppata da Revicki et al in 1998 per valutare i sintomi comuni delle malattie gastrointestinali, l'esperienza clinica e le opinioni sui sintomi gastrointestinali. La scala comprende 15 item, ciascuno segnato su una scala di tipo Likert a sette punti, con valori che vanno da "nessun disagio" a "disagio molto grave". 15 item basati sull'analisi fattoriale; È diviso in cinque sottoscale come dolore addominale, reflusso, diarrea, indigestione e costipazione. Viene messo in discussione il modo in cui l'individuo si sente in termini di problemi gastrointestinali nell'ultima settimana. Punteggi più alti sulla scala indicano sintomi più gravi. Afferma che il valore α di Cronbach nella scala originale era compreso tra 0,61 e 0,83. Nell'adattamento turco della scala, il valore Cronbach Alpha per tutti gli elementi è risultato pari a 0,82.

Scala di comfort generale: è stata sviluppata da Kolcaba nel 1992 per determinare i bisogni di comfort e valutare la situazione per ottenere l'aumento di comfort previsto con interventi infermieristici che forniscono comfort. Lo studio turco di validità e affidabilità della scala è stato eseguito da Kuğuoğlu e Karabacak nel 2008. La scala è di tipo Likert a quattro punti e contiene un totale di 48 item. Si compone di 3 livelli e 4 dimensioni. Scala sottodimensioni; sollievo (16 voci), rilassamento (17 voci) e superamento dei problemi (15 voci). Inoltre, è correlato al comfort fisico (12 item), al comfort psico-spirituale (13 item), al comfort ambientale (13 item) e al comfort socio-culturale (10 item). Il punteggio più basso ottenibile dalla scala è 48, il punteggio medio è 120 e il punteggio più alto è 192. All'aumentare del punteggio ottenuto dalla scala, aumenta il livello di comfort percepito dal paziente. Il valore Cronbach Alpha originale della scala era 0,88. Nell'adattamento turco della scala, il valore Cronbach Alpha è risultato pari a 0,83 per tutti gli elementi.

Scala di indipendenza funzionale: è uno strumento di valutazione utilizzato per valutare lo stato funzionale degli individui. Si divide in due aree: motoria e cognitiva. Consiste di un totale di 18 item, 13 nel dominio motorio e 5 nel dominio cognitivo. Vengono valutate 6 categorie e un totale di 18 attività: cura di sé (42 punti), controllo sfinterico (14 punti), trasferimento (21 punti), movimento (14 punti), comunicazione (14 punti) e percezione sociale (21 punti) . I punteggi della scala vanno da 18 a 126. Per ogni attività viene utilizzata una scala a sette punti. FIM è diviso in due misure. La FIM motoria è composta da 13 attività funzionali e la FIM cognitiva è composta da 5 attività cognitive. Se il punteggio FIM totale è di 36 punti o meno, è definito alto, tra 37-72 punti moderato e 73 punti e oltre come bassa disabilità.

Applicazione della ricerca I pazienti che soddisfano i criteri di selezione del campione per lo studio saranno informati sullo scopo, il contenuto e il metodo dello studio. Questo ambito di lavoro; I pazienti che non defecano nei primi 3 giorni dopo l'intervento chirurgico formeranno i gruppi sperimentale e di controllo e saranno seguiti dal ricercatore per 3 giorni. I gruppi sperimentali e di controllo saranno determinati casualmente nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico che soddisfano i criteri di selezione del campione per lo studio.

Gruppo sperimentale

• Al primo incontro con il paziente; Verranno applicati il ​​modulo informativo per il paziente, la scala di valutazione dei sintomi gastrointestinali, la scala di comfort generale e la scala di indipendenza funzionale.
• Dalla mattina del primo giorno verrà applicato ai pazienti il ​​massaggio addominale 2 volte al giorno, al mattino e alla sera, per 3 giorni. Ogni massaggio addominale verrà applicato per 15 minuti.
• Durante l'applicazione del massaggio addominale ai pazienti nel gruppo sperimentale, verranno utilizzate le linee guida sull'applicazione del massaggio addominale (Uysal, Eşer e Akpınar, 2012) in letteratura. Dopo ogni applicazione di massaggio, si ascolteranno i suoni/movimenti intestinali del paziente.
• Medicinali come lassativi, supposte e clisteri non verranno somministrati al gruppo sperimentale e verrà compilata la Bristol Stool Scale per i pazienti che defecano entro questo periodo.
• Al fine di valutare il massaggio addominale e il suo effetto sul livello di comfort dei pazienti, la scala di valutazione dei sintomi gastrointestinali, la scala di comfort generale e la scala di indipendenza funzionale verranno applicate nuovamente alla fine del 3° giorno dopo l'applicazione del massaggio addominale.

Linee guida per l'applicazione del massaggio addominale:

1. Le mani sono lavate.
2. L'individuo sano/malato ei suoi familiari vengono informati della procedura.
3. Dolore, dolorabilità, senso di oppressione, arrossamento, deterioramento dell'integrità della pelle e vescica vuota vengono valutati nella regione addominale di un individuo sano/malato.
4. L'individuo sano/malato viene posto in posizione supina o, se c'è una situazione rischiosa, il capezzale dell'individuo sano/malato può trovarsi a 30-45 gradi sopra.
5. La regione addominale viene aperta prestando attenzione alla privacy dell'individuo sano/malato. Se la pelle è umida, viene asciugata con un asciugamano.
6. Una piccola quantità di vaselina liquida viene versata nelle mani e le mani vengono strofinate per riscaldare le mani e diffondere la lozione.
7. Il versamento superficiale si esegue esercitando una leggera pressione sull'addome del soggetto sano/malato, partendo dalla regione epigastrica superiore e scendendo, sopra le ossa iliache, da entrambi i lati del bacino verso l'inguine. Con questo versamento, viene prevenuta la tensione reattiva della parete addominale dovuta al primo tocco.

8. Dopo che la parete addominale dell'individuo sano/malato si è rilassata;

   • Tutti i movimenti saranno in senso orario,
   • Considerando l'area anatomica a partire dalla cresta iliaca anteriore superiore destra, dal livello delle costole alla cresta iliaca anteriore superiore sinistra,
   • Innanzitutto, il massaggio viene applicato al quadrante inferiore destro e al quadrante superiore destro dove si trova il colon ascendente, dal livello delle costole al quadrante superiore sinistro per il colon trasverso, e ai quadranti superiore sinistro e inferiore sinistro per il colon colon discendente.
   • Il massaggio applicato a ciascun quadrante dura almeno 1 minuto e viene applicata una pressione moderata.
9. Dopo il movimento di efflorescenza si segue lo stesso ordine e si esegue il movimento di petrissage con il palmo.
10. I movimenti di effeurage e petrissage vengono applicati uno dopo l'altro per 15 minuti rispettivamente.
11. Infine, la vibrazione viene applicata utilizzando solo la punta delle dita per 1 minuto e il processo termina con il versamento.

12. L'individuo sano/malato è coperto e gli viene data una posizione comoda. Gruppo di controllo

    • I pazienti che non hanno defecato entro i primi 3 giorni dopo l'intervento costituiranno il gruppo di controllo.
    • Al primo incontro con il paziente; Verranno somministrati un modulo informativo per il paziente, una scala di valutazione dei sintomi gastrointestinali (GSS), una scala di comfort generale (GAS) e una scala di indipendenza funzionale (FIM).
    • Fin dal primo incontro, ai pazienti verranno somministrati farmaci in linea con la loro routine clinica, come lassativi, supposte e clisteri, secondo la richiesta del medico.
    • I suoni/movimenti intestinali dei pazienti saranno ascoltati 6 volte, 2 volte al giorno per 3 giorni.
    • La Bristol Stool Scale verrà compilata per i pazienti che defecano entro questo periodo.
    • Al termine del follow-up di 3 giorni dei pazienti verranno applicate nuovamente la Gastrointestinal Symptom Rating Scale, la General Comfort Scale e la Functional Independence Scale e le prime feci dei pazienti che defecano saranno valutate con la Bristol Stool Scale.

L'analisi statistica dei dati di ricerca verrà effettuata utilizzando un pacchetto di programmi chiamato SPSS (IBM SPSS Statistics 24).

Autorizzazione istituzionale della Facoltà di medicina di Istanbul e approvazione del comitato etico (numero: E-74555795-050.01.04-412448) del Comitato etico della ricerca non interventistica dell'Università di Istanbul-Cerrahpasa ottenuto per condurre lo studio. Le spese della ricerca saranno coperte dal ricercatore.