Het effect van buikmassage toegepast na een operatie

Gastro-intestinale symptomen die ongemak veroorzaken bij patiënten en hun kwaliteit van leven en comfort verminderen, omvatten aandoeningen die verband houden met de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, jejunum, ileum, dikke darm, sigmoïde colon en rectum. Deze symptomen: reflux, buikpijn, constipatie, diarree en indigestie. Na een operatie kunnen vertraging van de motiliteit van het maagdarmstelsel en verandering in eetgewoonten bij patiënten ernstige problemen veroorzaken door de ontwikkeling van gastro-intestinale symptomen zoals postoperatieve misselijkheid, braken en de hik. De ontwikkeling van deze symptomen daarentegen verlengt de ontslagtijd van patiënten uit het ziekenhuis en kan leiden tot hogere kosten. Langdurige aanhoudende opgezette buik na een operatie; Het kan een vertraagde wondgenezing veroorzaken als gevolg van verhoogde druk in het gebied van de incisie, diepe veneuze trombose in de benen als gevolg van verminderde veneuze terugstroom, paralytische ileus en maagverwijding als gevolg van verminderde bloedstroom in de darm. Obstipatie; Het kan pijn, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, voedingsintolerantie veroorzaken en bijdragen aan de ontwikkeling van darmobstructie of perforatie als het niet wordt behandeld. Er zijn veel zorg- en behandelingsmethoden, waaronder farmacologische en niet-farmacologische, die de gastro-intestinale motiliteit stimuleren na chirurgische ingreep. Buikmassage, een van de niet-farmacologische methoden, is een belangrijke interventie bij de behandeling van gastro-intestinale symptomen. Buikmassage is een niet-invasieve toepassing die de stoelgang stimuleert door kloppende, knedende en vibrerende bewegingen over de buikwand uit te voeren naar het gebied waar de darmen zich bevinden. Het verhoogt de peristaltiek, creëert een mechanisch en reflexeffect op de darmen, waardoor het individuele gevoel van pijn en ongemak wordt verminderd. Het doel bij de behandeling van gastro-intestinale symptomen is het voorkomen van problemen die zich kunnen ontwikkelen en het verhogen van de kwaliteit van leven en het comfort van de patiënt door deze problemen te verminderen wanneer ze zich voordoen. Verpleegkundigen zijn een van de teamleden die alle aspecten van gezonde/zieke personen en hun families kunnen diagnosticeren en ermee kunnen communiceren, en een actieve rol kunnen spelen bij het beheersen van gastro-intestinale symptomen die zich kunnen ontwikkelen na chirurgische ingrepen en bij de zorg voor het individu. In deze context hebben verpleegkundigen belangrijke rollen en verantwoordelijkheden. Bij bestudering van de literatuur is geconstateerd dat patiënten na chirurgische ingrepen verschillende problemen ervaren die verband houden met gastro-intestinale symptomen. Buikmassage, een van de niet-farmacologische methoden, is een van de belangrijkste onafhankelijke verpleegkundige interventies bij de behandeling van gastro-intestinale symptomen, aangezien het goedkoop en effectief is, zonder bijwerkingen voor gezonde/zieke personen en hun families. In deze context was deze studie bedoeld om het effect te bepalen van buikmassage toegepast op patiënten na chirurgische ingreep op gastro-intestinale symptomen en comfortniveau.

In dit onderzoek was het doel om het effect van buikmassage toegepast na chirurgische ingreep op gastro-intestinale symptomen en comfortniveau te onderzoeken. Het type van deze studie is ontworpen als gerandomiseerd gecontroleerd experimenteel. De onderzoekshypothesen zijn als volgt; H1: Buikmassage toegepast na een operatie vermindert de gastro-intestinale symptomen van patiënten.

H2: Buikmassage toegepast na een operatie verhoogt het comfortniveau van patiënten.

De onafhankelijke variabelen van de studie de toepassing van buikmassage, de individuele en ziektekenmerken van de patiënten; afhankelijke variabelen zijn gastro-intestinale symptomen en scores op comfortniveau.

Het onderzoek zal tussen januari 2023 en juli 2024 worden uitgevoerd in de Orthopedie- en Traumatologiekliniek van het Istanbul Medical Faculty Hospital in Istanbul.

De populatie van het onderzoek zal bestaan ​​uit patiënten die tussen januari 2023 en juli 2024 in het ziekenhuis zijn opgenomen en een chirurgische ingreep hebben ondergaan in de Orthopedie- en Traumatologiekliniek van het Istanbul Medical Faculty Hospital in Istanbul. De steekproef van het onderzoek zal bestaan ​​uit patiënten die gedurende 3 dagen niet kunnen poepen na een operatie en die voldoen aan andere steekproefselectiecriteria.

Gegevens worden verzameld via het patiënteninformatieformulier, de Bristol-ontlastingsschaal, de gastro-intestinale symptoombeoordelingsschaal, de algemene comfortschaal en de functionele onafhankelijkheidsschaal. Het patiënteninformatieformulier is door de onderzoekers opgesteld in overeenstemming met de literatuur. Er is toestemming verkregen van de schaaleigenaren voor het gebruik van de schalen in het onderzoek.

Patiëntinformatieformulier: het is gemaakt door de onderzoeker op basis van de literatuur. Het bestaat uit twee delen, individuele en ziektekenmerken van de patiënt. In het eerste deel; In het tweede deel individuele kenmerken zoals leeftijd, geslacht, Body Mass Index (BMI), burgerlijke staat, opleidingsniveau, ziektekostenverzekering, inkomensniveau, voorgeschiedenis van chirurgische ingrepen, type operatie en toegepaste anesthesie, toiletgewoonten, gastro-intestinale problemen, dieet, voedingsgewoonten en trainingsstatus, eerste verwijderingstijd van gas en ontlasting, aanvang van orale inname en mobilisatiestatus. In het laatste deel van het formulier vindt u een tabel waarin de tijdens de follow-up van de patiënt gemeten darmgeluiden worden genoteerd.

Bristol-ontlastingsschaal: de Bristol-ontlastingsschaal wordt gebruikt om de eerste ontlasting van het individu te evalueren.

Vormen van ontlasting gevonden op de schaal; Type 1 - Geitenmestachtige, klonterige en dikke harde ontlasting Type 2 - Grotere en gecombineerde agglomeratie Type 3 - Minder dikke, zachtere ontlasting met ondiepe scheuren in het oppervlak Type 4 - Kruk met een glad, glad oppervlak en een zachte consistentie Type 5 - Stukjes uitwerpselen met een consistentie om een ​​voorsprong te geven Type 6 - Zachte stroperige, meer water bevattende, fragmentarische ontlasting Type 7 - Harde of zachte, waterige ontlasting zonder vaste ontlasting Gastro-intestinale Symptom Rating Scale: Het werd ontwikkeld door Revicki et al in 1998 om algemene symptomen van gastro-intestinale aandoeningen, klinische ervaring en opvattingen over gastro-intestinale symptomen te evalueren. De schaal omvat 15 items, elk gescoord op een zevenpunts Likert-schaal, met waarden variërend van "geen ongemak" tot "zeer ernstig ongemak". 15 items op basis van factoranalyse; Het is verdeeld in vijf subschalen zoals buikpijn, reflux, diarree, indigestie en obstipatie. Hoe het individu zich voelt in termen van gastro-intestinale problemen in de afgelopen week wordt in twijfel getrokken. Hogere scores op de schaal duiden op ernstigere symptomen. Hij stelt dat de Cronbach α-waarde in de oorspronkelijke schaal tussen de 0,61 en 0,83 lag. In de Turkse aanpassing van de schaal bleek de Cronbach Alpha-waarde voor alle items 0,82 te zijn.

Algemene comfortschaal: deze werd in 1992 door Kolcaba ontwikkeld om comfortbehoeften te bepalen en om de situatie te evalueren van het bereiken van de verwachte toename van comfort met verpleegkundige interventies die comfort bieden. De Turkse validiteits- en betrouwbaarheidsstudie van de schaal werd uitgevoerd door Kuğuoğlu en Karabacak in 2008. De schaal is van een vierpunts Likert-type en bevat in totaal 48 items. Het bestaat uit 3 niveaus en 4 dimensies. Schaal subdimensies; opluchting (16 items), ontspanning (17 items) en problemen overwinnen (15 items). Daarnaast is het gerelateerd aan fysiek comfort (12 items), psycho-spiritueel comfort (13 items), omgevingscomfort (13 items) en sociaal-cultureel comfort (10 items). De laagste score die uit de schaal gehaald kan worden is 48, de mediaanscore is 120 en de hoogste score is 192. Naarmate de score van de schaal hoger wordt, neemt het door de patiënt ervaren niveau van comfort toe. De oorspronkelijke Cronbach Alpha-waarde van de schaal was 0,88. In de Turkse aanpassing van de schaal bleek de Cronbach Alpha-waarde voor alle items 0,83 te zijn.

Functionele onafhankelijkheidsschaal: het is een beoordelingsinstrument dat wordt gebruikt om de functionele status van individuen te evalueren. Het is verdeeld in twee gebieden: motorisch en cognitief. Het bestaat uit in totaal 18 items, 13 in het motorische domein en 5 in het cognitieve domein. Er worden 6 categorieën en in totaal 18 activiteiten geëvalueerd: zelfzorg (42 punten), sluitspiercontrole (14 punten), transfer (21 punten), beweging (14 punten), communicatie (14 punten) en sociale perceptie (21 punten) . Schaalscores variëren van 18 tot 126. Voor elke activiteit wordt een zevenpuntsschaal gebruikt. FIM is verdeeld in twee maatregelen. Motor FIM bestaat uit 13 functionele activiteiten en cognitieve FIM bestaat uit 5 cognitieve activiteiten. Als de totale FIM-score 36 punten of minder is, wordt deze gedefinieerd als hoog, tussen 37-72 punten als matig en 73 punten en hoger als lage handicap.

Toepassing van onderzoek Patiënten die voldoen aan de selectiecriteria voor het onderzoek worden geïnformeerd over het doel, de inhoud en de methode van het onderzoek. Dit werkterrein; Patiënten die de eerste 3 dagen na de chirurgische ingreep niet ontlasten, vormen de experimentele en controlegroep en worden gedurende 3 dagen gevolgd door de onderzoeker. Experimentele en controlegroepen zullen willekeurig worden bepaald bij patiënten die een operatie ondergaan en die voldoen aan de steekproefselectiecriteria voor het onderzoek.

Experimentele groep

• Bij de eerste ontmoeting met de patiënt; Patiëntinformatieformulier, gastro-intestinale symptoombeoordelingsschaal, algemene comfortschaal en functionele onafhankelijkheidsschaal zullen worden toegepast.
• Vanaf de ochtend van de eerste dag wordt de patiënt gedurende 3 dagen 2 keer per dag, 's ochtends en' s avonds, gemasseerd. Elke buikmassage wordt gedurende 15 minuten toegepast.
• Bij het toepassen van buikmassage bij de patiënten in de experimentele groep zullen de richtlijnen voor het toepassen van buikmassage (Uysal, Eşer en Akpınar, 2012) in de literatuur worden gebruikt. Na elke massagetoepassing wordt geluisterd naar de darmgeluiden/bewegingen van de patiënt.
• Geneesmiddelen als laxeermiddelen, zetpillen en klysma's worden niet gegeven aan de experimentele groep en bij patiënten die binnen deze periode poepen wordt de Bristol Stool Scale ingevuld.
• Om de buikmassage en het effect ervan op het comfortniveau van de patiënten te evalueren, worden de gastro-intestinale symptoombeoordelingsschaal, de algemene comfortschaal en de functionele onafhankelijkheidsschaal opnieuw toegepast aan het einde van de derde dag na de toepassing van de buikmassage.

Toepassingsrichtlijnen voor buikmassage:

1. Handen worden gewassen.
2. De gezonde/zieke persoon en diens naasten worden geïnformeerd over de procedure.
3. Pijn, gevoeligheid, benauwdheid, roodheid, verslechtering van de integriteit van de huid en een lege blaas worden beoordeeld in de buikstreek van een gezond/ziek persoon.
4. De gezonde/zieke persoon wordt in rugligging geplaatst of als er een risicovolle situatie is, kan de bedzijde van de gezonde/zieke persoon 30-45 graden hoger zijn.
5. De buikstreek wordt geopend door aandacht te besteden aan de privacy van de gezonde/zieke persoon. Als de huid vochtig is, wordt deze afgedroogd met een handdoek.
6. Een kleine hoeveelheid vloeibare vaseline wordt in de handen gegoten en de handen worden ingewreven om de handen te verwarmen en de lotion te verspreiden.
7. Oppervlakkige effusie wordt uitgevoerd door lichte druk uit te oefenen op de buik van de gezonde/zieke persoon, beginnend vanaf het bovenste epigastrische gebied en naar beneden, over de iliacale botten, vanaf beide zijden van het bekken naar de lies toe. Met deze effusie wordt reactieve buikwandspanning als gevolg van de eerste aanraking voorkomen.

8. Nadat de buikwand van de gezonde/zieke persoon ontspannen is;

   • Alle bewegingen zullen met de klok mee zijn,
   • Rekening houdend met het anatomische gebied vanaf de crest iliaca anterior superior rechts, vanaf het niveau van de ribben tot de crest iliaca anterior superior links,
   • Allereerst wordt massage toegepast op het kwadrant rechtsonder en kwadrant rechtsboven waar de colon ascendens zich bevindt, vanaf het niveau van de ribben naar het kwadrant linksboven voor de transversale colon, en naar de kwadranten linksboven en linksonder voor de dalende dikke darm.
   • De massage die op elk kwadrant wordt toegepast, duurt minimaal 1 minuut en er wordt matige druk uitgeoefend.
9. Na de uitbloeibeweging wordt dezelfde volgorde gevolgd en wordt de petrissage-beweging uitgevoerd met de handpalm.
10. Effeurage- en petrissage-bewegingen worden achtereenvolgens gedurende 15 minuten toegepast.
11. Ten slotte wordt gedurende 1 minuut trilling toegepast met alleen de vingertoppen en het proces wordt beëindigd met effusie.

12. De gezonde/zieke persoon wordt afgedekt en krijgt een comfortabele houding. Controlegroep

    • Patiënten die de eerste 3 dagen na de operatie niet ontlastten, vormen de controlegroep.
    • Bij de eerste ontmoeting met de patiënt; Een patiënteninformatieformulier, Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSS), General Comfort Scale (GAS) en Functional Independence Scale (FIM) zullen worden afgenomen.
    • Vanaf de eerste ontmoeting krijgen patiënten medicijnen die in overeenstemming zijn met hun klinische routine, zoals laxeermiddelen, zetpillen en klysma's, volgens het verzoek van de arts.
    • Darmgeluiden/bewegingen van de patiënten worden 6 keer beluisterd, 2 keer per dag gedurende 3 dagen.
    • Bristol Stool Scale wordt ingevuld voor patiënten die binnen deze periode ontlasten.
    • Aan het einde van de 3-daagse follow-up van de patiënten worden de gastro-intestinale symptoombeoordelingsschaal, de algemene comfortschaal en de functionele onafhankelijkheidsschaal opnieuw toegepast en wordt de eerste ontlasting van de patiënten die ontlasten geëvalueerd met de Bristol-ontlastingsschaal.

Statistische analyse van onderzoeksgegevens zal worden gedaan met behulp van een pakketprogramma genaamd SPSS (IBM SPSS Statistics 24).

Institutionele toestemming van de medische faculteit van Istanbul en goedkeuring van de ethische commissie (nummer: E-74555795-050.01.04-412448) van Istanbul University-Cerrahpasa Non-Interventional Research Ethics Committee verkregen om het onderzoek uit te voeren. De kosten van het onderzoek worden gedragen door de onderzoeker.