大規模な非心臓手術を受ける小児科における超音波ガイド尺骨対橈骨動脈

この研究は、研究および倫理委員会の承認後、カイロ大学医学部のアブ・アル・リーシュ小児病院で実施される二重盲検無作為対照試験です。

子供は、術前評価中に試験に採用されます。 2 つのグループのうちの 1 つにランダムに割り当てられます 募集された患者は、ランダム化ソフトウェア (https://www. randomizer.org) 2 つのグループの 1 つに。 1:1 の比率 (グループ R) で橈骨動脈カニューレ挿入を受信し、(グループ U) 超音波を使用して尺骨動脈カニューレ挿入を受信します。 ランダム化シーケンスは、連続番号が付けられた密封された不透明な封筒に隠されます。 密封された封筒は、麻酔の導入直前に麻酔看護師によって開封されます。

麻酔の導入後、次のように超音波オペレーターによって修正されたアレンのテストが行​​われます。

Esmarch 包帯を使用して、オペレーターの好みに応じてカニューレ挿入用に選択した手を 30 秒間放血します。その後、オペレーターは選択した肢の尺骨動脈と橈骨動脈を同時に圧迫して閉塞します。 その後、包帯が解放されます。 次に、カニュレーション用に選択された反対側の動脈の圧力が解放され、色が手に戻るまでの時間 (秒単位) が測定されます。

アレン テストの結果は次のように解釈されます。

5 秒以内に色が手に戻った場合、アレン テストの結果は陰性 (正常) であり、動脈に安全にカニューレを挿入することができます。

5秒以内に色が手のひらに戻らない場合、テスト結果は陽性（異常）です。 一方、テストは繰り返され、テストが陽性の場合、カニューレ挿入のために別の部位が選択され、患者は研究から除外されます。

患者の手首は、手首の角度が 30 ～ 45 度に変化しないようにロールの上に伸ばします。 手洗いと滅菌手袋の後。皮膚は、両方のグループでアルコールベースのクロルヘキシジン消毒剤を使用して準備されます。

超音波検査を使用したカニューレ挿入のための提案された動脈の評価は、小児科で50を超える超音波ガイド下動脈カニューレ挿入を行ったグループ割り当てを知らされていない2人の小児麻酔科医の1人によって行われます。

超音波検査は、ホッケースティック、高周波 (5 ～ 10 MHz) 超音波プローブ (S-NerveTM; SonoSite Inc.、ボセル、ワシントン州、米国) を使用して実行されます。

画像深度は 2 ～ 3 cm に設定され、ゲイン設定はビューを強化するために調整されます。 外力と角度の両方を操作して、画像を最適化します。

橈骨動脈は、横断面で識別され、カラー フロー ドップラーで確認されます。次に、縦断面で、動脈の画像を維持しながらプローブを時計回りに 90 度回転させます。 この方法は、尺骨動脈に対して繰り返されます。 すべての前後 (AP) および横方向 (T) の直径は、血管の内側 (内膜) 端で作成されます。 AP の直径は、横方向と縦方向の両方の画像で測定されます。 断面積 (CSA) は次のように計算されます: π [AP × T] /4。 3 つの測定値が収集され、平均値が分析に使用されます。

オペレーターの好みに応じて、24 または 22 ゲージのカニューレ (Euromed For Medical Industries、S.A.E.、カイロ、エジプト) を使用した長軸ビュー (面内) 技術を使用して、動脈カニューレ挿入を行います。 動脈波形がモニター上で確認されると、カニュレーションは完了したと見なされます。 カニュレーションが 3 回目または 10 分以内に失敗した場合、選択した動脈での失敗と見なされます。 失敗した後、別のサイトがカニューレ挿入に使用され、ケースは研究から除外されます。 動脈カニューレ挿入の全体の手順時間は、カニューレによる最初の皮膚穿刺からモニター上の動脈波形の確認までの時間間隔として定義されます。 処置後、カニューレを挿入した動脈の直径と血腫または血管痙攣の発生を超音波で評価します。 データは、グループの割り当てを知らされていない別の麻酔科医によって収集されます。